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乳癌荷爾蒙治療是甚麽？醫生詳解已收經、未收經女士分別適合甚麽治療方案

Hello各位，我是Dr Cindy，今日想和大家講解治療乳癌的抗女性荷爾蒙治療，不少病人曾經問及，既然進食含有女性荷爾蒙的食物會增加患乳癌風險，那為什麽醫生用藥的時候又會選擇使用荷爾蒙治療？

荷爾蒙治療的原理

其實患者將兩者調轉，誤以為荷爾蒙治療是補充女性荷爾蒙，但其實荷爾蒙治療旨在對抗女性荷爾蒙。至於原因，如果癌細胞本身有荷爾蒙受體，女性荷爾蒙便好比癌細胞，這顆種子的陽光、水分和泥土，可刺激種子的生長，造成復發。醫生正正知道背後這個原理，便希望透過用藥，減低將來殘留種子在體内造成復發的風險。究竟背後藥理為何？我現在跟大家講解一下。想像這是癌細胞，即剛才比喻的種子，亦即tumor cells，我們發現這些癌細胞上有這種荷爾蒙受體ER，即Estrogen Receptor，而Estrogen女性荷爾蒙就好比鎖匙配上正確的鎖匙孔，從而刺激細胞生長，給予種子陽光、水分和泥土。因此我們便需要針對女性荷爾蒙有所行動，消除體内的女性荷爾蒙。

已收經女士適合什麽治療方案？

女性荷爾蒙來自兩個路徑，一是卵巢，二是脂肪。對於已收經的女性而言，卵巢已經無法製造女性荷爾蒙，但不等於這些女性體内完全沒有女性荷爾蒙，因為脂肪可經芳香環轉化酶 (Aromatase) 這一種酵素，將脂肪轉化成女性荷爾蒙，因此AI這種藥便是針對芳香環轉化酶，即芳香環轉化酶抑制劑 (Aromatase Inhibitor)，斷絕轉化路徑，既沒有卵巢製造女性荷爾蒙，也沒有脂肪轉化成女性荷爾蒙，將剩餘的唯一路徑都移除，便可以完全消除女性荷爾蒙，種子在缺乏陽光、水分和泥土的情況下就無法發芽。因此這只適合已收經的女性患者，對於未收經的女士，如果只堵截脂肪轉化成女性荷爾蒙的路徑，但卵巢每天仍新鮮製造新的女性荷爾蒙，藥物便無法發揮功效，而且藥物還會促進卵巢排卵，是一種「多仔丸」，患者如有「意外」便後果嚴重。

未收經女士適合什麽治療方案？

對於未收經的患者，既然無法單單阻截脂肪轉化成女性荷爾蒙，我們便可以使用一種比較傳統的藥物，不少患者會稱作「舊藥」，但我認為不太恰當。他莫昔芬 (Tamoxifen) 結構與女性荷爾蒙相似，屬於SERM的一種，即Selective Estrogen Receptor Modulator，針對女性荷爾蒙發揮modulate的作用，但同時間是selective，即對抗腫瘤細胞時就發揮抑制的作用，但在子宮卻會發揮刺激的作用，在骨頭裏面亦會模仿女性荷爾蒙，就像「見人講人話，見鬼講鬼話」，遇到腫瘤時就會對抗女性荷爾蒙，充當假的鎖匙，佔據真正女性荷爾蒙的位置，令真正女性荷爾蒙無法「埋位」，癌細胞便不會被刺激生長，因此它在面對腫瘤的時候就充當假鎖匙，但在子宮和骨頭就變成真鎖匙，所以有肌瘤的病人服食他莫昔芬，腫瘤會變大，子宮内膜會增厚，並因為增厚而導致異常的增生，有機會導致癌變，但機會率極低，每年低於千分之一，而對骨而言就可以補充骨質，因此這種藥對於已收經抑或未收經的女士而言，都可以運用這個藥理，去抗衡女性荷爾蒙刺激癌細胞，從而減低復發機會，並不是很多人說只有未收經的女士才可服用，千萬不要調轉。這就是剛才提過AI、他莫昔芬如何幫助乳癌病人預防復發的大道理。

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