什麼是腫瘤熱（腫瘤性發熱）？

不少患者在醫院複查時經常會問醫生：

「我最近總是發熱，是為什麼呢？」

「發熱是術後感染引起的，還是普通流感導致的？」

……

事實上，腫瘤患者本身極易出現“腫瘤熱”狀況，再隨著換季流感的肆虐，患者感染發熱的病因也變得越來越複雜，不少患者分不清到底是腫瘤熱還是普通流感發熱，於是出現病急亂投醫，藥物混吃的情況，繼而進一步加重病情，影響病情的康復。

什麼是腫瘤熱

癌性發熱，也稱為腫瘤熱或腫瘤性發熱，是由腫瘤本身引起的一種副腫瘤綜合症，對臨床醫生來說是一個診斷難題，及時識別這種發熱狀態，並將其與其他癌症相關的發熱，如感染和藥物反應，對於有效的患者管理至關重要。根據報道，大約 15%~20 % 的不明原因發熱病例中癌症是發熱的原因。

腫瘤熱的表現/特點

1.  無明顯誘因：癌性發熱通常沒有明顯的外部誘因，如受涼或感染等。

2.  體溫波動範圍：通常不會特別高，多在 37.5～38.5 ℃ 之間，中低熱為主，很少超過 39 ℃。

3.  熱型：多在下午或夜間出現，可能呈現一定的時間規律性，即每天的固定時段體溫升高。但熱型也可能是不規則的，也可能表現為弛張熱或稽留熱。

4.  無前驅症狀：在體溫升高前，患者通常沒有畏寒、寒戰等前驅症狀。

5.  抗感染治療無效：常規的抗感染治療效果不佳。

6.  血液檢查：血液檢查中 WBC 計數和中性粒細胞絕對值及百分比通常正常，降鈣素原（PCT）等炎性指標不高。

7.  持續時間較長：癌性發熱可能持續較長時間，數周甚至更久，且可能呈現時輕時重的特點。

腫瘤熱的病因

1. 腫瘤細胞的代謝活動：腫瘤細胞的代謝率高於正常細胞，其分解產物可能作為致熱源引起發熱。

2.免疫系統的反應：腫瘤細胞可能激活免疫系統，導致炎症反應，從而引起發熱。

3. 腫瘤細胞的壞死和溶解：腫瘤細胞的壞死和溶解過程中，釋放的炎症介質也可能引起發熱。

4. 腫瘤對周圍組織的壓迫：腫瘤的生長可能壓迫周圍組織和器官，久之局部引起炎症反應，導致發熱。

5. 治療相關性：某些癌症治療，如放療、化療等，也可能出現發熱的副作用。

腫瘤熱的診斷標準

1. 每天至少一次體溫高於 37.8 ℃。

2. 發熱持續時間超過 2 周。

3. 缺乏感染的證據，如體檢、實驗室檢查和影像學研究未發現感染跡象。

4. 除外過敏，排除藥物過敏、輸血反應、放射治療或化療藥物的反應等。

5. 對至少 7 天的經驗性、充分的抗生素治療無反應。

6. 接受萘普生試驗後迅速且完全退熱，並在服用萘普生期間體溫保持正常。

其他引起發熱的原因

發熱最常見的原因是感染性發熱，但也有部分是非感染性發熱。

1.感染性發熱

腫瘤患者由於自身免疫力差，加上化療期間免疫力下降，各種病原菌如細菌、病毒、肺炎支原體、真菌等容易侵入引起感染，常見的是肺部感染。此外，化療藥物引起的胃腸道毒性、腸道功能紊亂，使細菌侵入消化道，或者腸道內本身存在的條件致病菌也會引起腸道感染。有深靜脈導管的患者也有可能是導管相關性感染。

2.非感染性發熱

● 藥物熱：腫瘤患者常常會用到一些特殊的藥物，如順鉑、干擾素、白介素、唑來膦酸等等，同時輸血及輸注白蛋白，均會引起一過性的高熱，體溫39℃以上，伴畏寒及寒戰。其本質是一種過敏反應，出現藥物熱時要及時停止輸注該藥物，合併胸悶、氣喘者要馬上使用地塞米松、非那根等抗過敏治療。

● 腫瘤熱：上文所提到的一種由癌症本身引起的副腫瘤綜合症，是腫瘤患者出現不明原因發熱的最常見原因之一。

腫瘤熱與普通發熱的區別

1.病因不同

腫瘤熱的病因目前並不明確，考慮是由於腫瘤釋放一些致熱源，或者腫瘤壞死引起的吸收熱等，普通感染引起的發熱主要是由於細菌或者病毒侵襲人體，引起內源性致熱源生成導致發熱。

2.病程不同

腫瘤本身導致的發熱可長期處於低熱狀態；使用化療藥物後一般在24小時內發熱，停藥後體溫逐漸趨於正常；繼發感染導致的腫瘤發熱的病程和嚴重程度與感染的程度和病原體有關，常見的細菌性肺部感染可導致高熱。而感冒發熱一般在幾天左右就會退熱。

3.症狀表現和伴隨症狀不同

腫瘤熱一般體溫不高，大多數不超過38.5℃，一般容易下午出現發熱，體溫逐漸升高，有時不需要給予治療，清晨體溫會恢復正常，這種發熱反覆發作，持續較長時間。普通感染的發熱，一般體溫比較高，體溫短期內可以快速上升，有的超過40℃。

哪種發熱都需要重視

早期確立癌性發熱的正確診斷，可以早期進行合理的臨床干預，以避免不必要的抗感染治療，節省醫療費用。同時，也需要留意普通發熱，及時接受病原學檢查並選用敏感抗生素。

腫瘤歸根究底是免疫力系統的異常，增強免疫力的藥物以及攝入豐富均衡的飲食營養、體育鍛鍊，均可提高自身免疫力，好的免疫防線才能更好的對抗腫瘤。

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