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免疫治療終可應用晚期乳癌 病人打完兩針唔使再靠輪椅代步

從前患乳癌，病人可能會在幾個月至一年內便會離世。但臨床腫瘤專科醫生饒家棟指出，目前的乳癌治療方案已漸趨個人化，當中的檢查及分類方法亦比以往更為精準。他舉例，有病人因罹患第四期三陰性乳癌致不能走路，但進行了基因測試加免疫治療後，患者最終可重新站起來。此外，有病人患了第四期Luminal A乳癌，但接受過適當的治療後，至今已存活了十年。

晚期改稱第四期 仍有希望

根據香港癌症資料統計中心數據顯示，香港大約每十五位女性，就有一位患上乳癌。饒醫生指，可幸是香港乳癌患者大多於早期發現，「比起外國，香港早期乳癌個案的數字較少，原因是香港未有篩查。外國因為有篩查，能查出第一期或零期。」

但另一邊廂卻有十分後期的乳癌患者求診，其乳房可能已爛、甚至轉移至骨、肝、肺、腦部等。「病人擔心會失去乳房或長髮，令她們一直不想面對。她們會跟醫生說，不要碰它（乳房）和不要做手術。」饒醫生指，現時新趨勢盡量不用「晚期」一字，改說「第四期癌症」。「不想將晚期等同死，面對這班病人，要花很多時間和耐性。醫生會先告訴她們，治療也不一定要完全切除乳房，可能只須檢查細胞，並且盡量迎合她們意願，進行不會掉髮的治療。待其乳房不再爛和痛，才為她進行其他治療。」

斷症更精準 治療方案可因人而異

除治療方案有所改變外，斷症方面亦趨精準。饒醫生指，從前會先為病人進行乳房造影，確定腫瘤位置，再抽針判別是浸潤性導管癌還是浸潤性小葉癌，及有否荷爾蒙突變後，便開始治療。「現在完成乳房造影後，會再做超聲波檢查、抽針、磁力共振或正電子電路掃描，看看有否轉移全身。」否則便要在手術後再接受化療來鞏固治療。就以上檢測方法，現時會將乳癌細分為4類，包括管腔A型（Luminal A）、管腔B型（Luminal B）、HER2 或是三陰性，綜合分析後才決定醫治方法。

三陰性最難搞 須進行基因測試

乳癌患者中，約有70％屬於Luminal A，饒醫生指此類型的第四期病人，治療前景較為樂觀。「第一防線可用新標靶藥CDK46抑制劑，並同時用荷爾蒙藥治療，避免一開始便用化療藥物。」此治療方法也有其副作用，如令白血球、血小板過低、出紅疹、頭痛等，部份病人可能會出現肚瀉。但以此治療方案，可為病人延長無惡化存活期約七成，即由14個月增至24個月。至於佔15％的Luminal B 患者，由於其HER2基因突變較為複雜，通常會用標靶藥或化療，部份年老患者或可用荷爾蒙藥治療。另外，佔5％的HER2型患者，大部份須要進行化療，並要使用標靶藥配合化療才能增強效用，整個療程約4至6個月，然後稍為停藥，待腫瘤縮小後再打標靶藥而不用化療。

三陰性病人約佔10％，現時的治療藥物較少。「由於沒有標靶藥或荷爾蒙藥能幫助病人，因此仍以傳統化療為主。三陰性患者大部份有PDL1基因突變，可藉基因測試確定。如病人有PDL1突變，便會建議病人進行化療及PDL1免疫治療。」PDL1免疫治療是用到自身免疫能力來打擊癌細胞，PDL1抑制劑就像將一支旗幟插在癌細胞上，免疫能力便認得出癌細胞及攻擊。但PDL1抑制劑也可能令免疫能力過盛，當中5％病人或出現免疫肺炎或腸炎，較嚴重的可能要接受高劑量類固醇治療。以化療加免疫治療，三陰性患者的無惡化存活期可由五個月增長至七個月。

基因測試+PDL1抑制劑 助病人重新站起來試

饒醫生分享一位第四期屬三陰性乳癌病人的情況，勉勵其他患者。「這位五十五歲太太，乳癌已轉移至骨頭和肺，在政府醫院接受治療，試過所有治療方案都無效。她初來見我時，因為骨頭痛，連行也行不到並須要坐輪椅。我建議她先做基因測試，看看PDL1有否突變。」

結果顯示這位太太的PDL1有突變，於是嘗試化療加免疫治療。「只是打了兩針PDL1抑制劑，她的骨頭已不痛，更可以行走！」既然基因測試如此有用，是否每個病人都適合進行此測試？饒醫生解釋，如一早知道病人屬三陰性，要測出有否BRCA或PDL1基因突變，便會建議做基因測試。

至於其他三類病人，饒醫生指應在後期才做基因測試。「這是因為基因測試對其治療方向沒太大作用。但到了後期，有效的藥物已用完，此時做基因測試以徹底查清腫瘤有何特別。試過有位乳癌病人，她用完可用的藥後，直至基因測試發現她有基因突變，可應用肺癌藥物來治療，像是給病人新希望。」

原文刊載於：免疫治療終可應用晚期乳癌 病人打完兩針唔使再靠輪椅代步

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