前列腺癌的治療：掌握這三「早」
前列腺癌的治療：早發現、早診斷、早治療
前列腺癌是泌尿系統最常見的腫瘤之一。前列腺癌的療效一方面取決於腫瘤能否及早發現，也就是腫瘤的分期分級情況，另一方面亦取決於及時和合適的治療方案，這兩方面均對預後有莫大影響。目前常用的治療方法包括手術、內分泌治療、放射治療、化學藥物治療等，少數患者甚至適合採取觀察等待及主動監察的治療策略。
手術治療
早期局限性前列腺癌患者可選擇接受根治性前列腺切除術，以達致根治的療效。根治手術適用於預期壽命逾十年，且能夠耐受手術的局限性前列腺癌患者。然而，若前列腺癌已侵犯周邊組織，包括膀胱頸、直腸及精囊等部位，則可先進行術前輔助治療，以縮小前列腺及腫瘤，隨後再進行根治手術。至於已出現轉移或預期壽命少於十年或身體狀況欠佳而無法耐受手術的前列腺癌患者，一般不建議接受手術治療。隨着根治手術技術的進步，手術的適應症亦有所擴闊，不少過往被視為不宜手術的患者亦可考慮接受根治手術，並獲得理想的療效，須由泌尿科腫瘤專科醫生評估患者病情，制定合適方案。手術方式分為開放式手術及微創手術，微創手術則包括腹腔鏡及機械臂輔助手術。手術一般需時兩至三小時。
放射性治療
放射治療是透過照射病變部位以殺滅癌細胞的治療方法。放射治療分為體外放射治療及體內放射治療。體外放射治療即傳統意義上的放射治療，具有療效佳、適應症廣泛及併發症較少等優點，適用於各分期的前列腺癌患者。
根據治療目的常分為：
1.根治性放射治療：適用於局限性及局部進展性前列腺癌；
2. 術後放射治療：分為術後輔助性放射治療及挽救性放射治療；
3. 姑息性放射治療：旨在紓緩晚期或轉移性前列腺癌患者的臨床症狀，延長存活時間，並改善生活質素。
放射治療可能對膀胱及直腸造成影響，患者可能出現排尿及排便刺激症狀、血尿、血便等情況。
至於體內放射治療，則主要將具放射治療作用的粒子植入前列腺內，以提高腫瘤局部的放射劑量，從而減低對直腸、膀胱及尿道的毒副作用。對於早期前列腺癌而言，放射治療是除手術外另一種有望達致根治的治療方法。患者須由泌尿外科專科醫生及臨床腫瘤科專科醫生共同會診，以評估最適切的治療方案。
體內放射治療是指將放射性核藥直接植入患者體內一段時間，利用其獨特的「平方反比」劑量分佈特性，以最高劑量精準打擊腫瘤細胞，同時隨着距離增加，鄰近正常組織所接受的輻射劑量會迅速遞減，從而有效減低副作用。
舉例而言，镥-177（Lu-177）作為一種放射性核藥，在靶向放射治療中取得顯著進展，形成镥-177標記的放射性藥物，經靜脈注射進入體內後，被癌細胞吸收。镥-177衰變時釋放的β射線，能在較短距離內殺滅腫瘤細胞，而其伴隨的γ射線則可用於定位監察治療效果。
標靶放射配體療法镥-177-PSMA已獲美國食品及藥物管理局（FDA）批准，用於治療轉移性去勢抵抗性前列腺癌（mCRPC）患者。由於此類患者的腫瘤已擴散至鄰近器官或出現骨轉移，且荷爾蒙治療失效，故此類mCRPC患者的五年存活率約為百分之十五。镥-177-PSMA的出現，為這類患者帶來新的希望。
內分泌治療
前列腺癌屬雄激素依賴性惡性腫瘤，腫瘤細胞在缺乏雄激素的情況下會出現凋亡。因此，使用抗雄激素藥物或進行睪丸切除術，均為前列腺癌治療的重要且有效手段。內分泌治療即雄激素阻斷療法，透過阻斷或降低體內雄激素水平，達致控制及縮小腫瘤的目的。對於晚期前列腺癌，內分泌治療是主要治療方法之一，亦適用於新輔助治療，或作為高危、高分期患者術後的維持治療。
化學藥物治療
化學藥物治療適用於晚期前列腺癌或部分新輔助治療的患者，常用藥物包括紫杉醇類藥物等。由於化療藥物具有非特異性殺滅作用，可能對患者身體造成一定副作用，例如骨髓抑制、食慾下降、乏力等，甚至影響肝腎功能。然而，相對於其他藥物，紫杉醇類藥物屬較為「溫和」的化療藥物。
等待和主動監測治療
觀察等待及主動監察治療是指確診前列腺癌的患者，在無任何治療介入的情況下，僅作密切觀察或積極主動監察，待疾病進展或出現症狀時才給予干預治療的被動治療策略。此治療策略臨床上較少採用，適合主觀上不願意或身體狀況不適宜接受干預治療的患者。採用此方法前，須讓患者充分知情，並願意承擔腫瘤局部進展或轉移的風險。
醫生有話說
保持良好心理狀態亦是我們對抗腫瘤的有效方法。早期前列腺癌有治癒的可能，即使晚期腫瘤患者，亦可能長期存活並維持良好生活質素。因此，我們應學會與腫瘤「相處」，適應治療對身體的轉變，調整工作狀態，適度運動，並改變不良生活習慣。在治療的旅途上，讓我們共同努力！
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