卵巢癌三年復發率逾五成深入剖析六大高危因素

近日，51歲知名演員朱媛媛因癌症離世，引起廣泛關注。根據5月22日北京廣播電視台旗下「北京新聞」公眾號發布的消息，醫學界確認朱媛媛患上的是第三期卵巢癌。

卵巢癌素有「婦科腫瘤之王」之稱。該病於早期多無明顯病徵，即使出現症狀亦往往不具特異性，加上常規篩查手段難以檢出，導致七成以上患者確診時已屬晚期。卵巢癌極易復發及轉移，五年存活率偏低，是婦科腫瘤中最具挑戰性的類型之一。

多項研究顯示，即使達致臨床治癒標準的患者，在停藥後仍有約五至八成機會復發，且多數於手術後三年內出現復發。根據不同病期，卵巢癌的復發風險亦有所差異：早期患者復發率約為19%，而晚期則高達60%至85%。

可見，大眾對卵巢癌的憂慮並非毫無根據，對其復發的關注亦實屬合理。然而，「是否復發」並非隨機發生，而是與多項因素有關。本文將為讀者詳細梳理六項常見高危復發因素，供參考對照。

一、臨床分期

根據國際婦產科聯盟（FIGO）分期標準，分期愈早代表腫瘤負荷愈低，預後亦相對理想。臨床研究證實，分期與復發率關係密切，是卵巢癌復發的重要預測因素之一。

●Ⅰ期： 腫瘤局限於卵巢，屬早期階段，但因無明顯症狀，難以察覺。五年生存率約為90%。

●Ⅱ期： 腫瘤擴散至子宮、輸卵管或盆腔，五年生存率為60%至70%。

●Ⅲ期： 腫瘤蔓延至上腹部腹膜、網膜或後腹膜淋巴結，五年生存率約為30%至40%。

●Ⅳ期： 屬晚期，腫瘤已轉移至腹腔外器官，包括肺部、肝臟及腦部等，五年生存率不足10%。

總體而言，癌症分期愈晚，復發風險愈高，故「及早發現、及早治療」對卵巢癌患者而言至關重要。

二、病理類型

不同的病理類型影響腫瘤的惡性程度，亦對復發率構成顯著影響。

研究指出，漿液性癌及透明細胞癌惡性程度較高，預後較差；而黏液性癌及子宮內膜樣癌惡性程度較低，預後相對良好。例如，在無術後殘留病灶（0cm）情況下，漿液性癌復發率約為43.8%，明顯高於子宮內膜樣癌的5.9%。此現象或與漿液性癌對鉑類化療藥物更易產生抗藥性有關。

此外，透明細胞癌對化療反應更差，耐藥性更強，故其中位復發時間更短，復發風險亦更高。

三、手術因素

晚期（Ⅲ/Ⅳ期）卵巢癌患者常見腫瘤體積較大，可能已局部侵犯或出現淋巴結轉移，增加手術難度及術後病灶殘留風險。文獻指出，術後殘留病灶大小對患者預後有重大影響。當殘留腫瘤不超過1厘米時，復發風險顯著降低；反之，殘留腫瘤愈大，體內腫瘤細胞愈多，復發風險隨之上升。

此外，手術創傷亦會對患者免疫功能造成抑制，並增加術後併發症風險。併發症不僅影響生活質素，炎症反應亦可能改變血液組成，進一步影響預後。

為提高生存率及降低復發風險，手術時宜力求最大程度清除腫瘤。若腫瘤體積過大，可考慮先接受新輔助化療縮小腫瘤，再進行手術切除。

四、腫瘤標誌物

CA125作為常見腫瘤標誌物，與卵巢癌的發展密切相關，已被用作術後復發的獨立預測因子，用来预测卵巢癌的复发风险。

研究發現，連續監測血清CA125水平可有效預測卵巢癌復發，敏感度高達90%至95%，陽性預測值接近100%，其偵測復發時間較臨床診斷早約3至9個月。故此，CA125在病情監測及復發預警方面具重要應用價值。

五、化療規範性

多數卵巢癌患者確診時已屬晚期，單靠手術難以根治，故合理且規範的化療尤為關鍵。化療規範性涵蓋多項因素，包括藥物選擇是否準確、療程是否充足、劑量是否合理及療程間隔是否科學等，均會影響復發風險。

舉例而言，研究發現術後一年內只接受1至5個化療療程，或未接受化療的患者，其復發率較高，五年生存率亦較低。無論殘瘤大小如何，隨化療療程數增加，患者總體存活期亦隨之延長，當中以殘瘤小於2厘米者延長效果更顯著。

由此可見，規範化療同樣是預防復發的重要一環。

六、情緒與心理壓力

不少患者雖無上述高危因素，檢查亦無異常，但仍出現復發，當中情緒因素或為潛在誘因。

抑鬱、焦慮、情緒不穩、長期壓力等均屬不良情緒，短期或未見明顯影響，惟長期累積則可能成為誘發癌細胞復發的「隱形幫兇」。

國際權威期刊《Science Translational Medicine》曾刊登研究指出，壓力激素可促進癌細胞生長，甚至「喚醒」原本處於休眠狀態的癌細胞，誘發復發。此外，不良情緒對卵巢癌、乳癌等腫瘤的發展亦有一定影響。

因此，充分認識高危復發因素，有助患者減少對疾病的恐懼與焦慮，及早警覺異常症狀並定期覆診檢查，配合良好心態及科學治療，方能有效對抗復發威脅。

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