肩膀痛暗藏危機？肺癌骨轉移的「疼痛信號」不可忽視

忙碌的工作與生活常令我們出現腰酸背痛，但並非所有骨痛均屬關節病。有一種十分可怕的骨痛，極易與關節病混淆，實為癌症的表現……

50歲的黃先生，肩膀已經疼痛兩個月，一直以為是肩周炎，未有特別在意。直至近日背部亦開始出現痛楚，遂前往醫院接受檢查。然而，結果卻令他震驚：引致疼痛的並非肩周炎，而是一側的肺部惡性腫瘤所致。

但在普遍印象中，肺癌的典型症狀應為咳嗽、咳血、呼吸困難等，難道肩背疼痛也與肺癌有關？其實，肺癌是最容易引發骨痛的惡性腫瘤之一。以下將為大家講解肺癌所致骨痛的成因與特徵。

肺癌為何會引起骨痛？

骨轉移是肺癌中晚期的表現，約有五成肺癌患者最終會出現多部位骨轉移，但初期轉移時可能未必出現任何症狀。

當肺部癌細胞擴散，可透過血液循環寄生於某段骨骼，將原本致密的骨質侵蝕成空洞狀，醫學上稱為「溶骨性破壞」。

此類癌症性骨轉移會導致骨密度不斷下降，不僅引致疼痛，亦削弱骨骼承重能力。即使是輕微動作，例如打噴嚏、翻身、伸懶腰、咳嗽或搬重物等，均有機會引發嚴重骨折或癱瘓，並伴隨劇痛。

那麼，哪一類肺癌較容易出現骨轉移？骨轉移又可能影響哪些部位？

1. 腺癌：轉移率最高

從肺癌的病理組織來看，發病率在男女之間大致相等的腺癌，是最常見的肺癌類型，其轉移率亦最高。除骨轉移外，亦可能出現淋巴轉移或器官轉移。

2. 小細胞癌：擴散迅速

肺小細胞肺癌多見於主支氣管或葉支氣管部位，其擴散速度快，出現骨轉移或器官轉移的機率較高。

3. 鱗癌：吸煙者高發

鱗狀上皮細胞癌常見於男性或吸煙人群，通常位於肺部中央，容易侵犯主支氣管。儘管其擴散速度較慢，亦有可能出現骨轉移情況。

4. 骨轉移的高發部位

肺部惡性腫瘤易侵犯肺部周邊骨骼，依次為肋骨、胸椎、腰椎及骨盆等。

骨轉移初期的影像檢查未必明顯，而骨同位素掃描更有助發現病變位置。其中腺癌主要轉移至胸部及骨盆，其餘類型的癌細胞則常侵犯肋骨及胸椎。

關節痛或骨轉移？症狀有別，切勿忽視

肺癌骨轉移所致的疼痛與一般關節痛症狀相似，極易令人掉以輕心，因此應予以仔細辨別。無論屬何種情況，及早確診尤為重要。

骨轉移疼痛的特點

疼痛部位不明確，範圍擴大；疼痛持續時間長，程度加劇；夜間痛感加劇；活動、休息、冷熱敷皆無法緩解；伴隨乏力、體重下降等情況。

一般關節痛的特點

疼痛部位集中明確，或有壓痛點；活動或靜臥可緩解；熱敷或按摩後症狀有所改善。

身體五處疼痛，可能是肺癌預警

肺癌一旦發生轉移可能已屬中晚期，但仍有治療機會。轉移後的多種症狀實為身體最後的預警，能否把握時機取決於對肺癌轉移的了解程度。

1. 支氣管轉移

位於肺葉或肺門處的惡性腫瘤，可能會逐步擴散至支氣管、胸壁或縱隔組織，引起咳嗽、咳血、呼吸困難，或胸肋及縱隔區域出現放射性疼痛。有時腫瘤體積龐大，可能會壓迫支氣管、縱隔氣管及咽喉，導致聲帶麻痺、聲音沙啞及吞嚥困難等症狀。

2. 肝臟轉移

部份肺癌患者可出現肝轉移，在肝區形成單個或多個結節，常見症狀包括肝區持續性脹痛，伴隨食慾不振、消化不良等肝功能異常表現。

3. 腦部轉移

肺癌細胞轉移至腦部，可導致顱內壓升高或腦神經受損，表現為突發性頭痛、頭暈、嘔吐、視力障礙或性格改變等症狀。透過腦部電腦掃描可及早發現癌細胞轉移。

4. 腎臟轉移

肺癌轉移至腎臟較為罕見，通常不會明顯影響腎功能，少數患者會出現腎區脹痛。

5. 淋巴轉移

淋巴轉移為肺癌細胞常見的擴散方式，透過淋巴管可將癌細胞轉移至對側肺葉，引發新病灶。晚期時，更可能侵犯氣管或頸部淋巴結，導致無明顯徵兆的淋巴結腫大，進一步增加治療難度。

遠離肺癌，提早識別至關重要

肺癌愈早發現，治癒率愈高。

肺癌分期標準顯示，肺部腫瘤小於5厘米時，每增加1厘米，其存活率便會相對下降。若能及早發現，並配合標準外科與綜合治療，1厘米以下的肺癌治癒率可達九成，2至3厘米則約為八成左右。因此，每一厘米之差，皆可能改變患者生存期。

年屆45歲，體檢請加肺部CT

低劑量螺旋電腦掃描（LDCT）有助高危人士及早篩查肺癌，《中華醫學會肺癌臨床診療指南（2018年版）》建議，年齡介乎55至74歲、吸煙量達每年30包（如已戒煙，其戒煙時間不超過15年）者，宜接受低劑量電腦掃描檢查。

此外，若具以下肺癌高危因素，亦應於常規體檢中納入肺部篩查項目：

1）長期接觸氡、石棉等致癌物；

2）個人腫瘤病史；

3）直系親屬患有肺癌；

4）曾患有肺部疾病（如慢性阻塞性肺病或肺纖維化）；

5）長期接觸二手煙或油煙等。

如首次篩查結果正常，也可每隔一至兩年再行檢查。儘管上述指引建議年齡多為50歲以上，不少臨床專家建議，高危因素人士於45歲起亦應考慮接受篩查。

別太操勞　不少肺癌患者曾長期過度勞累

肺癌患者有年輕化趨勢，研究顯示，不少患者均有明顯過度勞累情況，長期承受工作壓力，睡眠質素欠佳、經常熬夜，亦存在其他不良生活習慣，例如長期重度吸煙。因此，保持良好生活方式至為重要。市民應每年接受相關篩查，定期進行身體檢查及求醫評估。

保持運動習慣　每週安排三次為佳

根據美國臨床腫瘤學會（ASCO）公佈的一項研究，由佛蒙特大學研究人員歷時約二十年，追蹤研究逾一萬七千名男性，結果發現，經常運動的男性較少運動者，患肺癌的機率降低約68%，患直腸癌的風險則下降38%。其中，部分患有肺癌、直腸癌或前列腺癌的個案亦顯示，恆常運動可降低癌症惡化風險約14%，並有助減低癌症相關死亡率。

鑑於現代都市人久坐時間偏長，建議每週進行最少150分鐘的有氧運動，最佳安排為每次約30分鐘。倘若未能安排較長運動時間，亦可分段進行，例如每天快步行走三次、每次10分鐘，累積運動量亦具效果。

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