食管癌放療與併發症防治，收下這份攻略
食管癌是我國高發的惡性腫瘤，其發病率和病死率分別位列全部惡性腫瘤的第7位和第5位，該疾病嚴重影響患者的進食功能和生活質量，給患者家庭及社會醫療體系帶來沉重負擔。外科手術是可切除性食管癌的首選治療策略，而放射治療（放療）作為食管癌多學科綜合治療的重要組成部分，在不同臨床分期中均發揮不可替代的作用，也是患者控制病情和延長生存期的有效手段之一。
一、食管癌放療的主要類型及適用人群有哪些？
食管癌放療需根據患者病情「量身訂製」，遵循個體化原則，主要分為以下幾類，每類都有明確的適用範圍。
▶ 術前輔助治療：通常與化療聯合（即新輔助放化療），適用於可手術切除的局部進展期患者，術前輔助治療後手術是標準治療方案，通過術前放療縮小腫瘤體積、降低分期，提高手術切除率及遠期生存率。
▶ 根治性放療：針對因高齡、心肺功能差或腫瘤侵犯重要器官無法手術的患者，通過高劑量放療直接殺滅腫瘤細胞，爭取實現病灶完全緩解。在根治性放療中，同步放化療是重要的治療手段，即在進行放療的同時給予化療。化療藥物可以增強腫瘤細胞對放療的敏感性，二者協同作用，能更有效地殺滅癌細胞，提高治療的成功率。
▶ 術後輔助放療：適用於術後病理提示腫瘤殘留、淋巴結轉移或切緣陽性的患者，旨在清除潛在微小病灶，降低局部復發風險，可提高局部控制率和生存率
▶ 姑息性放療：主要針對晚期食管癌，通過低劑量放療緩解吞嚥困難、胸背疼痛等症狀，改善生活質量，延長生存時間。不同放療類型的選擇需由放療科聯合外科、腫瘤內科多學科評估，確保個體化方案的科學性。
二、外部放療可能出現的副作用
外部放射治療可能出現的副作用包括：
▶接受放射治療部位的皮膚發生變化，如發紅、起水疱和脫皮
▶噁心和嘔吐
▶腹瀉
▶疲勞
▶口腔和咽喉疼痛性潰瘍
▶口乾或唾液黏稠
▶吞嚥疼痛
如果在放射治療的同時進行化療，這些副作用有可能會更嚴重。
大多數放射治療的副作用是暫時的，但一些不太常見的副作用可能是永久性的。例如，在某些情況下，放射治療可能導致食管狹窄，這可能需要進一步治療。胸部放射治療可能會導致肺部損傷，進而引發呼吸問題和氣短。如果發現任何副作用，請盡快向醫生聯繫。
三、放療期間需注意哪些事項？
放療期間的營養支持是治療順利進行的關鍵，食管癌患者常因吞嚥困難導致攝入不足，目前，CT 引導下經皮胃造瘺是完全梗阻患者營養支持的主要方式，該方法是在 CT 引導下，經皮膚穿刺將造瘺管置入胃內，通過造瘺管直接向胃內輸注營養液，從而保證患者的營養攝入。而對於未完全梗阻的患者，也可以通過口服營養補充劑、靜脈營養等方式進行營養支持。如果可以進行用餐，需遵循 「高熱量、高蛋白、易消化」 原則，可選擇雞蛋羹、魚肉泥、營養粉等半流質食物，每日少食多餐，維持體重穩定。
同時，建議在放療結束後建立規範的隨訪體系，前 2 年每 3 個月複查一次，包括胃鏡 / 鋇餐評估食管病變、胸部 CT 排查轉移及血常規、肝腎功能檢查，此後每 6 個月隨訪一次，重點關注有無復發、放療後食管狹窄（表現為進行性吞嚥困難）等問題，同時注意保持良好生活習慣，戒煙限酒，避免過燙、過硬飲食。
隨着醫學的進步，食管癌的放療正朝着「 精準化」的方向快速發展，比如調強放療、圖像引導技術等放療技術的發展，使放療能夠更精準地照射腫瘤，減少對周圍正常組織的損傷，顯著提升了療效，降低了副作用。同時，無論處於疾病的哪個階段，積極配合治療、保持信心都是戰勝疾病的重要力量。請相信，每一次規範的治療都是在向康復一步步邁進，醫患同心，必能為生命爭取更多希望。
參考文獻
中華醫學會放射腫瘤治療學分會,中國醫生協會放射腫瘤治療醫生分會,中國抗癌協會腫瘤放射治療專業委員會. 中國食管癌放射治療指南（2024年版）[J]. 國際腫瘤學雜誌,2025,52(1):3-22. DOI:10.3760/cma.j.cn371439-20250103-00002.
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