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鼻咽癌可否用手術治療？醫生解説鼻咽癌分期、治療方法、電療程序及副作用

各位好，今天我想向各位簡介鼻咽癌的治療方法。由於手術是不少癌症的主要治療方案之一，因此很多鼻咽癌病人都會問醫生是否需要做手術。然而，鼻咽癌與其他腫瘤有別，治療方式以電療及化療為主。至於到底爲什麽有這個分別，接下來我會為大家解釋這個情況。

鼻咽癌的結構

首先，我先向大家講解鼻咽癌的位置。圖中展示了人的面部，大家可以分別看到鼻、後腦和頸，而鼻咽在鼻孔裡深入鼻腔的地方、頭腦之間。而咽喉在鼻咽下方，頭部的中心點。鼻咽癌非常特別，即使腫瘤的體積細小如一顆樹苗，已可通過淋巴管道直達頸部淋巴。頸部淋巴由下頷（第1段）、前頸上、中、下部份（第2至4段）以及後頸（第5段）組成。即使鼻咽腫瘤非常細小，亦可通過淋巴管道擴散至其他淋巴。

鼻咽癌的分期

就癌症分期來說，如鼻咽内的腫瘤相當細小而沒有擴散至淋巴，可歸納為「第1期」；凡擴散至任何一邊的頸部淋巴，則歸納為「第2期」；更嚴重的，會影響顱底骨，引致頭痛，或擴散至頸兩邊的淋巴，便屬於「第3期」；甚至，腫瘤影響了腦神經，導致面癱、看到重影，或淋巴大於六厘米、腫瘤擴散至下頸淋巴，就屬於「第4A期」；至於腫瘤擴散至其他器官則屬「第4B期」。

鼻咽癌的治療方法

鼻咽癌有哪些治療方法？第一，由於鼻咽腫瘤太深入鼻腔，手術實在難以觸及頭部的中心點。第二，腫瘤能於短時間內經淋巴管道擴散，動手術期間除了難以觸及頭部中央的鼻咽位置，亦需大範圍處理腫瘤，所以治療開初通常不建議直接做手術，反而於治療後可接受揭面手術清理鼻咽内的殘餘物。第三，除了提及過的腫瘤位置及擴散速度，其實鼻咽癌對電療及化療非常敏感。所以，病人毋須接受手術，用電機以輻射覆蓋由眼底至頸部以上的部位，已能有效地控制癌細胞。再者，病人於接受電療期間配合化療，以藥物及輻射同時對抗癌細胞，便能事半功倍，成效顯著。電療是治療鼻咽癌（第1至4A期）一直以來的黃金標準，至於是否需要配合化療則視乎病人的個別情況而定。例如，第1期的病人只需接受電療，第2至3期的病人可同時選擇接受電療及化療，而一些腫瘤位於較深位置的三期或第4A期病人，則可先化療，後電療加化療，總結而言這是大概的治療方案。

鼻咽癌電療程序及副作用

那麽電療如何進行？有病人誤以為電療等於用插座直接向人體傳電，其實不然。電療又稱為「放射治療」，部份病人被「電」療誤導了。電療用電生產輻射，再用輻射射進人體。當輻射進入細胞，DNA會斷裂，破壞細胞循環，從而殺死癌細胞。整個電療療程裡，人體不會對電療感覺任何異樣，上床治療前後基本上感覺沒有差別。

不過，電療必須非常準確，稍有誤差輻射會被射到鼻咽後面的腦幹。電療過程中，病人會被要求平躺在固定位置，確保輻射位置不會偏差。即使使用高級的電機，若沒有維持病人的身體在正確位置，輻射就會有誤差。設計療程期間，頭罩可以固定病人於板上，便能每次都將輻射精準地射到適當的同一位置。每次設計療程，我們的病人都會戴上頭罩接受電腦掃描，正電子、磁力共振等影像融入頭罩後會進行定位，然後計算。我們通常會使用直線加速器或螺旋刀。排除成本問題，螺旋刀一般比直線加速器覆蓋更精準，容易控制劑量，360度螺旋式方法亦可攤分其餘正常器官的劑量，減輕副作用。

病人於電療期間每天都需要戴上頭罩，電療初期副作用不多，慢慢會因為咽喉發炎、口腔發炎引致喉嚨痛、痰多、吞嚥困難而消瘦，持續消瘦又會造成「離罩」（頭罩易鬆脫）。所以，電療期間令病人最難受是進食問題。我們會建議病人多餐少食、飲營養奶，避免「離罩」及重新造頭罩定位。剛才提過，電療及化療是我們既定最標準的治療方案，一般情況下電療療程需要多長時間？我們建議每日1次，一星期5次，起碼維持6.5至7星期，所以電療絕對不是一次起、兩次止的事情。如需化療，建議每個星期或每3星期1次，按病人的身高及體重調整劑量，治療期間亦需監測副作用。

有病人聽聞鼻咽癌病人接受電療會非常痛苦，事實上只要病人得到適妥照顧，例如在治療期間調較止痛藥、漱口水或其他藥物，減少病人分泌。雖然抗癌過程艱辛，但極大部份病人都能順利捱過。更重要的是，治療過程其實算是「有期徒刑」，80%至90%病人克服療程後都能康復。只要大家捱過療程，便能開始一片新天地！

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