【腦癌】腦腫瘤症狀 | 種類 | 治療及存活率

現時已知的腦腫瘤類型有超過150種 ，可大致分為良性及惡性。雖然腦以外身體大部分良性腫瘤都不會對健康構成嚴重威脅，不過良性腦腫瘤的情況卻有所不同，有可能導致危急和嚴重的症狀，因此不論腦腫瘤屬於良性抑或惡性，兩者皆需要立即求醫，謹慎處理。

香港平均每年約有1,000宗原發性腦腫瘤新症，過去十年間，腦癌的發病個案數目一直趨於平穩。根據香港癌症資料統計中心發佈的最新數據，2018年共錄得1,122宗腦腫瘤新症，當中約有23.6%為惡性腫瘤 。

惡性的腦腫瘤，亦即腦癌，可細分為原發性及轉移性，而轉移性腦癌的個案亦較原發性腦癌多。原發性腦癌是指源於腦組織的惡性腫瘤；轉移性腦癌則指由身體其他部位的癌細胞轉移至腦部的惡性腫瘤，當中尤以乳癌、大腸癌、腎癌、肺癌轉移至腦部較為常見 。

腦癌一直被視為較棘手的癌症之一，但是隨著醫學進步，現時經已發展出不同的治療方案。除了一般常見的癌症治療方法，例如放射治療、化學治療、標靶治療等，近年亦研發出針對膠質母細胞瘤的電場治療，臨床研究證實，結合口服化療同時使用，可有效延長患者的存活時間。

一般而言，良性腦腫瘤的生長速度比較緩慢，不會擴散去入侵或破壞腦部其他組織，不過腫瘤在腦部有限的空間生長下，有可能壓迫到正常的腦組織，導致腦組織受損。常見的良性腦腫瘤包括腦膜瘤、神經鞘瘤、腦垂體瘤等等，當中以腦膜瘤最為常見，佔整體良性腦腫瘤個案超過四成 。

惡性的腦腫瘤，亦即腦癌，生長速度一般較良性的腦腫瘤快，更有可能擴散到腦部不同位置，繼而影響身體各種機能 。常見的惡性腦腫瘤包括膠質母細胞瘤、星形膠質瘤、寡樹突神經膠質瘤、空管膜細胞瘤等等，當中以膠質母細胞瘤最為常見，佔整體惡性腦腫瘤個案超過四成 。

此外，腦癌可細分成原發性腦癌及轉移性腦癌。

• 原發性腦癌（Primary brain tumors）
  原發性腦癌是指源於腦組織的惡性腫瘤，大多數由於腦部細胞出現基因突變，令細胞快速生長及分裂，結果形成異常腫瘤 。

• 轉移性腦癌（Secondary brain tumors）
  轉移性腦癌是指身體其他部位的癌細胞出現擴散，並轉移至腦部，當中亦可分為從腦部附近組織擴散的局部轉移，以及由乳癌、大腸癌、肺癌等出現癌細胞擴散的遠端轉移。癌症患者發生腦轉移的情況相當常見，約有20%至40%患者會出現腦轉移的情況，肺癌、大腸癌、乳癌、腎細胞癌或黑色素瘤患者的轉移風險一般較高 。

我們身體不同部位都有機會長出良性腫瘤，例如常見的肝血管瘤、乳腺囊腫、子宮纖維瘤等等。在大部分情況下，這些良性腫瘤不一定需要治療，醫生一般會透過定期檢查和緊密監測患者的情況，確保腫瘤的特性與大小都沒有產生明顯的變化 , 。不過，一旦良性腫瘤引起任何症狀和不適，醫生便會考慮透過手術、藥物或放射治療等方法移除良性腫瘤 。

至於良性的腦腫瘤，情況則與身體其他良性腫瘤不同，大多需要透過治療移除，而這與腦部的結構息息相關。為了保護脆弱的腦組織，我們的腦袋擁有堅硬的頭殼，確保腦組織免受衝擊。不過，正正因為頭殼相當堅硬，一旦腦内長出腫瘤，便意味腦内有限的空間被腫瘤佔據，繼而壓迫正常的腦組織，有可能影響腦部功能。例如，大腦的顳葉位置掌管視覺功能，倘若腫瘤生長在顳葉附近，壓迫到掌管視覺功能的腦組織，便有可能令患者的視覺出現問題。

此外，良性的腦腫瘤經移除後，仍有機會重新長出，甚至演變成惡性 ，因此即使腦腫瘤屬於良性，患者亦切忌掉以輕心，應與醫生盡快商討治療方案。

我們的腦部劃分成不同區域，而各個區域負責主理人體不同功能 ，倘若有腫瘤生長並壓迫到相關區域，便會影響對應的身體功能。因此在了解腦腫瘤對身體產生的影響之前，宜先認識腦部的結構。

腦部主要分成大腦、小腦及腦幹，整個腦部有如一粒完整的合桃一樣，可劃分為額葉、顳葉、頂葉、枕葉、小腦及腦幹各個區域，負責掌管人體不同機能。

• 額葉：位於大腦前方，負責思維想像及人格等方面的功能。
• 顳葉：位於大腦左右方，掌管聽覺、視覺、記憶、行為等方面功能。
• 頂葉：位於大腦上方，負責管理人體知覺方面的功能。
• 枕葉：位於大腦後方，與人體的視覺有關，負責辨認顏色、讀寫能力等。
• 小腦：掌管身體的平衡及協調。
• 腦幹：與人體的維生功能有關，包括呼吸、心跳、血壓等等。

腦腫瘤的症狀取決於腦腫瘤的大小、位置、生長速度等不同因素，若然腫瘤生長在腦部顳葉附近並壓迫到相關區域，便有機會出現視覺、聽覺上的障礙；或者小腦出現腫瘤，則有可能影響身體平衡。一般而言，常見的腦腫瘤症狀包括 ：

• 頭痛比過往頻繁和嚴重
• 突然出現噁心或嘔吐
• 出現視力模糊、疊影甚至喪失視力
• 四肢失去知覺或活動能力
• 身體平衡或說話能力上出現困難
• 人格或行為上突然出現改變
• 有癲癇發作情況
• 聽力出現問題

未必所有腦腫瘤都會影響身體功能，有不少患者是透過定期體檢，或頭部受傷進行檢查時，才意外發現腦部長出腫瘤。不過，倘若出現以上症狀，便應該立即求醫，由醫生作出詳細檢查。

雖然腦癌形成的原因尚未明確，但過去不同研究顯示，以下因素都有可能增加患上腦癌的風險 ：

• 40歲以上
• 男性
• 長期暴露在輻射、甲醛、氯乙烯、丙烯的照射之下
• 家族中有親屬曾經患有腦部神經膠質瘤
• 患有基因遺傳疾病
• 免疫系統較弱

值得注意，腦癌較少由基因遺傳所致，大約只有百分之5至10的惡性腦癌是屬於基因遺傳 。

若果懷疑患上腦腫瘤或者腦癌，可先諮詢醫生意見，由醫生評估情況，決定是否有需要作以下詳細檢查，以了解不適的原因，以及腦腫瘤的大小、位置、影響等等 。

醫生會先了解病人過往的病史，並為病人進行一連串的身體檢查，測試病人神經系統的活動能力。

有可能進行以下檢查 ：

• 視覺神經檢查，包括顱壓是否偏高及瞳孔對光的反應等
• 聽覺檢查
• 神經反射作用能力，例如敲打膝蓋的反射作用
• 肌肉測試，例如能否控制面部肌肉進行眨眼、微笑、皺眉等表情
• 手腳協調能力，例如能否控制四肢
• 腦部能力，包括記憶力、簡單運算的能力等

透過檢查身體以上方面的能力，有助醫生了解腦部哪些相應區域出現異常。

• 磁力共振（MRI）
  有別於利用電離輻射的X光，磁力共振掃描是一種利用磁場及共振頻率的造影技術。磁力共振在檢查身體軟組織和神經組織方面比較優勝，較常應用於腦部檢查，以診斷腦部是否出現腫瘤，並幫助醫生精確地判斷腫瘤的位置及大小。

• 電腦掃描（CT scan）
  電腦掃描利用較强劑量的X光射線，從多角度拍攝人體内部影像，再由先進的電腦技術合併多組極薄的橫切面影像，組成清晰的三維影像，以顯示身體內器官的狀況。除了用於診斷腦部疾病，如中風或膿瘡，亦可用於檢查癌細胞是否出現擴散的跡象。

• 頭顱X光檢查
  不論是良性抑或惡性的腦腫瘤，都有可能因為壓迫顱内空間，令顱骨出現骨折，而顱骨X光檢查就可以幫助醫生判斷顱壓有沒有過高的問題。雖然X光檢查含有少量輻射，但一般對人體無害，不會令腦腫瘤或腦癌惡化。

• 活組織檢查（Biopsy）
  有需要的話，醫生會抽取部分腦腫瘤的組織進行活檢，以判別腦部腫瘤屬於良性抑或惡性，還可以了解腦癌是原發性還是轉移引致。

• 動脈造影（Angiogram）
  檢查時醫生會將顯影劑注射至動脈，當顯影劑隨血液流至血管時，就會攝下一連串X光影像，顯示腫瘤的血液供應狀況，有助醫生於施行手術時，評估腫瘤的狀況。

• 腦電圖（EEG）
  透過把儀器貼在頭部，將腦電波轉化成波浪的紋理，紀錄腦電波的變化。

醫生會根據腫瘤的大小、位置、類別，以及病人的身體狀況、病史等因素，為病人制定最合適的治療方案。

雖然手術是移除腦腫瘤的最直接方法，但由於腦部結構相當複雜，部分個案未必可以透過手術將腫瘤完全切除，加上一些患者於確診時，癌細胞已出現擴散，這時便需要採取其他的治療方案，盡可能抑制癌腫瘤生長，以緩和病情。

• 外科手術（Surgery）
  顱骨切開術（Craniotomy）是將癌腫瘤切除的外科手術，進行時需要把頭顱骨切開，切除癌腫瘤後再把頭顱骨重新縫合。進行顱骨切開術前，病人需要將部分或者全部頭髮剃去。外科手術是移除腦腫瘤的最直接方法。尤其當腫瘤與正常腦組織的界線分明，手術的可行性便較高。不過，腦部外科手術始終存在一定風險，而腫瘤的特性、大小等因素，亦會影響醫生能否透過外科手術將腫瘤完全切除。部分情況下，腫瘤位處危險位置如腦幹、丘腦，又或重要神經區域，包括語言區、運動神經區等，手術切除風險甚高。此時醫生會配合其他治療方案，先縮小腫瘤，以提升手術可行性，或考慮透過其他方法治療。

• 放射治療（Radiotherapy）
  放射治療分為全腦放療（Whole brain radiotherapy，WBRT）及立體定向放射治療（Stereotactic radiotherapy，SRT）兩種。全腦放療適用於多於10個病灶的患者，能減低復發風險，改善病人整體存活率，但全腦放射對腦組織影響較大，副作用較多，例如個別患者治療後可能出現記憶力衰退等副作用，故一生人只能接受一次全腦放射。立體定向放射治療則適用於體積較小、數量較多、擴散位置較深入的患者。立體定向放射治療透過高劑量放射線直接射向腫瘤，避開其他腦部組織，大幅減少副作用，雖然病人仍有可能掉髮，但認知能力、記憶力則大致不受影響。

• 化學治療（Chemotherapy）
  化學治療是大眾十分熟悉的癌症治療方法之一，主要是以口服或靜脈注射的抗癌藥物殺死存在體內的癌細胞。現時常用於治療原發性腦癌的化療藥包括替莫唑胺（Temozolomide），另外醫生亦會根據患者的病情，而決定是否需要使用其他化療藥物。不少癌症患者對化療帶來的副作用感到恐懼不安，但其實現今化療藥物已取得顯著進步，副作用較以往輕微。同時，隨著藥物推陳出新，現時已有不少方法舒緩化療的副作用。

• 標靶藥物治療（Targeted Therapy）
  標靶藥物是透過截斷腦部癌腫瘤的異常血管生長，從而縮小癌腫瘤，甚至令癌細胞凋亡。過往大部分標靶藥物未能通過大腦的血腦屏障（Blood-Brain-Barrier），以致癌細胞在腦部不受控制，療效未如理想。不過，近年醫學界已研發出新一代標靶藥物，可穿透血腦屏障抑壓腦部癌細胞擴散，大幅延長患者的無惡化存活期 。

• 電場治療（Tumor Treating Fields，TTFields）
  電場治療是近年醫學界嶄新的腦癌治療方法，特別針對素以生長速度快和復發率高而惡名昭著的膠質母細胞瘤（Glioblastoma multiforme, GBM）。電場治療的原理是利用特定頻率的電場對癌細胞作出干擾，從而減慢癌細胞分裂，抑制腫瘤生長，繼而令其凋亡。臨床研究顯示，結合口服化療同時使用，電場治療能有效延長患者的存活時間。由於電場治療並不帶有電離輻射，因此副作用輕微，大多只是穿戴裝置引起的皮膚反應，例如頭皮痕癢、敏感等。

腦癌病人進行並完成腦癌相關治療，已經在康復之路上邁進一大步，治療後的各種復康跟進，可以幫助腦癌患者盡快重拾正常生活。

視乎腫瘤生長的位置，患者身體的活動能力有可能受到不同程度的影響，因此在完成治療後，醫生及醫護人員或者會建議病人進行以下類型的復康治療：

• 物理治療：幫助康復者恢復身體的活動能力及肌肉力量
• 職業治療：幫助康復者恢復工作能力，應付重返工作崗位的需要
• 言語治療：幫助康復者恢復因腦癌有可能影響的語言能力