【子宮頸癌】成因|症狀治療|期數及存活率

子宮頸癌分為以下四期 ：

五年存活率可以幫助了解治療成功的可能性及比較治療的效果。

子宮頸癌的治療方法取決於腫瘤大小、位置、期數、擴散範圍、患者的年齡、是否可承受手術及麻醉風險、生育意願等。早期的子宮頸癌一般局限於子宮頸，可考慮以手術切除，治癒機會較高；晚期癌症若已擴散到其他器官，難以靠手術清除所有癌細胞，醫生一般會以系統性治療應對，如進行化療控制癌症繼續擴散等。以下是子宮頸癌的各種治療方法：

1. 手術切除

子宮頸癌手術主要有三種類型：

• 子宮頸切除手術：切除部分或整個子宮頸、周圍組織和陰道上部，但保留子宮。此手術能保留女性生育能力，但僅適用於非常早期的子宮頸癌。
• 子宮切除手術：切除子宮頸和子宮，根據癌症的階段，可能需要切除卵巢和輸卵管。子宮切除手術為早期子宮頸癌最常採用的治療方法。
• 盆腔器官清除手術：盆腔器官清除手術通常是子宮頸癌復發時才會進行，手術中需要切除盆腔內所有器官，包括子宮頸、陰道、子宮、卵巢、輸卵管、膀胱和直腸。

子宮手術的併發症包括感染、出血、輸尿管/膀胱或直腸的意外損傷導致大小便困難等，長遠可能會出現淋巴水腫、陰道出血、無法生育等。

2. 放射治療

放射治療（俗稱電療）是利用高能量輻射線去殺死癌細胞。在不同的子宮頸癌階段，電療可單獨使用或與其他治療如手術、化療結合使用，亦可作為已擴散或治療後復發的子宮頸癌治療。最常用於治療子宮頸癌的放射治療類型包括：

• 體外放射治療 (EBRT)

體外放射治療是利用電療儀器，從體外將X光照射到體內腫瘤部份。每次放射治療僅需數分鐘時間，治療時不會有痛楚。作為子宮頸癌的主要治療方法之一，電療有時會與化療聯合使用；如癌症沒有擴散到遠端區域，也可以在同步放化療完成後，進行近距離放射治療，即體內放射治療。

體外放射治療的副作用包括：疲倦、胃部不適、腹瀉或稀便、噁心和嘔吐、皮膚輕度發紅或脫皮、放射性膀胱炎、陰道疼痛、月經改變、貧血、血小板減少症等。若化療與放療一同進行時，血液內紅血球、白血球及血小板指數會較低，疲勞和噁心有可能更嚴重。不過，這些副作用通常會在治療停止後數週內改善。

• 體內放射治療（近距離放射治療）

體內放射治療是將放射源置於癌症內部或附近，在子宮頸癌治療中，放射源會放置在陰道或子宮頸內進行。體內放射治療多數會與體外放射治療一同用於治療子宮頸癌，只有極少數情況下會單獨使用（通常是較特殊的早期子宮頸癌病例）。

體內放射治療可分為高劑量和低劑量兩種。高劑量體內放射治療會將放射物質經陰道放在目標位置數分鐘，然後會被移除，病人無需住院；低劑量體內放射治療需放置數天，在這期間，患者需躺在床上，用儀器固定放射性物質，故需留院進行治療。不過，由於放射源接近身體，病人可能出現陰道因受刺激而變紅和疼痛、膀胱刺激等副作用。

放射治療有機會引致與輻射相關的長期副作用，包括：陰道狹窄、陰道乾燥、直腸出血或變窄，直腸和陰道之間也可能形成異常管道（或稱瘻管），導致糞便從陰道流出、泌尿問題，膀胱和陰道之間也可能形成瘻管、骨骼脆弱、腿部腫脹等。若發現有任何異常情況出現，請向醫生求診。

3. 化學治療

化學治療藥物大多使用靜脈注射或口服，能殺死大部分身體部位的癌細胞。並非所有子宮頸癌患者都需要接受化療，但化療有助於放射治療更好地發揮作用，故部份情況下放療和化療會一起進行。至於已擴散或子宮頸癌復發的病人，化療則是其主要治療方法，很多時候多種化療藥物會聯合使用。

病人接受化療是按週期進行的，當中會有休息期，讓患者能從藥物的影響中恢復過來。化療每次用藥通常為一星期或三星期，時間長短因應使用藥物而異。

化療藥物會殺死癌細胞，但同時也會損害身體正常細胞，導致某些副作用。副作用取決於藥物的類型和劑量，以及接受治療時間長短。大部份副作用是短期的，在治療結束後就會消失，但有些副作用可能會持續很長時間，甚至是永久。化療常見的短期副作用包括：噁心和嘔吐、食慾不振、脫髮、口腔潰瘍、疲倦等。由於化療會損害骨髓的造血細胞，因此血細胞指數可能會變低，令感染風險增加和出現貧血等。

化療可能的長期副作用則包括經期變化、過早絕經和不孕症、神經病變等。對於未有切除子宮的年輕女患者，經期變化是化療的常見副作用，但即使在化療期間月經停止，仍然有機會懷孕。不過，在化療期間懷孕並不安全，因為這可能導致出生缺陷並干擾治療，完成治療的患者通常可以繼續生育，但亦應先與醫生商討。

4. 標靶治療

標靶治療是使用靶向或針對子宮頸癌細胞上蛋白質的藥物，目的是破壞癌細胞或減慢其生長。適用於子宮頸癌的標靶藥物有多個種類，其中，血管生成抑制劑能阻止血管內皮生長因子(VEGF) 發揮作用，阻止腫瘤形成新血管以獲得生長所需營養。

血管生成抑制劑現時用於治療晚期子宮頸癌。這種藥物的常見副作用包括高血壓、疲勞、噁心等。不太常見但較嚴重的副作用包括出血、血栓、傷口癒合問題及心臟衰竭等。藥物亦有可能令陰道和部分結腸或腸道間形成瘻管，或令腸道破損，但情況較為罕見。

抗體藥物偶聯物是另一種適用於子宮頸癌的標靶藥物，是與化療藥物相關的單克隆抗體。有關藥物是靶向癌細胞上的組織因子 (TF) 蛋白，通過附在 TF 蛋白上，將化療藥直接帶到癌細胞中。此藥物可用於治療已擴散的子宮頸癌，或在初始治療後復發的子宮頸癌，但用過最少兩種其他藥物無效的病人。

抗體藥物偶聯物常見的副作用包括疲倦、噁心、脫髮、嘔吐、出血、腹瀉、皮疹和周圍神經病變。藥物可能令紅血球和白血球指數較低，腎功能亦有可能出現異常。藥物另一個主要副作用是會影響眼睛，服用這種藥物的人可能會出現乾眼症、視力改變、視力下降或角膜潰瘍，建議病人要定期進行眼科檢查。

5. 免疫治療

免疫治療是使用藥物來刺激人體自身的免疫系統，令自身細胞更有效地識別和摧毀癌細胞。免疫治療可用於治療已擴散或復發的子宮頸癌。

免疫系統的一個重要作用是防止自身攻擊身體的正常細胞，但癌細胞會利用PD-1這個免疫檢查點，阻止身體T細胞攻擊體內其他細胞，從而令癌細胞繼續生長。針對抑制PD-1的免疫治療藥物，能有效增強免疫系統對癌細胞的免疫反應，令腫瘤縮小或減緩它們的生長。不過，在用藥前，需檢測病人是否有足夠的PD-L1 蛋白表達。

免疫治療的副作用包括疲倦、發燒、噁心、頭痛、皮疹、食慾不振、便秘、關節或肌肉疼痛和腹瀉。此外，這些藥物的基本作用是消除身體免疫系統的辨認能力，有時會有免疫系統攻擊身體其他部位的副作用，例如會導致肺部、腸道、肝臟、腎臟或其他器官出現嚴重問題，但這些嚴重副作用的發生機率較低。