皮膚癌的成因、症狀及治療方法

根據香港癌症資料統計中心2019年的數據，皮膚癌在香港十大常見癌症中排行第8位，新症個案有1169宗，相比十年前上升約30%，而死亡個案則有67宗。

皮膚是人體最大的器官，人體透過皮膚表皮的毛孔排出汗水及體內毒素，以調節體溫；皮膚亦可保護身體以免受傷或受到外來細菌侵襲。當DNA在細胞新陳代謝的過程中受損，便有可能導致細胞異常增生，形成皮膚癌。以下會詳述皮膚癌的分類、症狀、成因及治療方法。

基層細胞瘤約佔整體個案的60%，多發生於40歲以上的男士。皮膚白皙、年老，或過往曾過度在陽光下暴曬也是基層細胞瘤的高危因素。症狀方面，基層細胞瘤的皮膚病變部分光滑、帶有珍珠般色澤，發病位置會疼痛、流血、潰爛、結痂、發紅，周邊或會形成珍珠狀的丘疹，而發病部位癒合後有可能會再度復發。基層細胞瘤的腫瘤惡性程度較低，癌細胞增生較慢，較少擴散至其他組織或器官。

鱗狀細胞瘤則佔皮膚癌個案約30%；多發生在50歲以上的男性身上。長期接受免疫抑制治療、或不適當使用紫外線儀器，都屬於鱗狀細胞瘤的高危因素。鱗狀細胞瘤多發生在經陽光照射或燒傷的皮膚部位，例如臉、頸、前臂、手背等，發病部位的皮膚有可能變厚，產生鱗片狀的紅腫，容易流血。鱗狀細胞瘤的癌細胞增生速度較慢，若發生於耳、嘴唇的位置，則較易出現擴散。

至於黑色素瘤皮膚癌，約佔10%的皮膚癌個案。任何年齡的成年人亦有可能發生病變，但白種人，或皮膚較白皙的人士的患病風險較高。黑色素瘤皮膚癌患者的皮膚通常會冒出新的痣，且痣的面積一般會出現不規則的增大、出血、痕癢、顏色變化、潰爛等；皮膚亦有可能冒出新的色斑、色塊。黑色素瘤皮膚癌的腫瘤惡性程度較高，癌細胞增生速度快，即使早期亦有可能擴散至其他器官。

近年不少醫學研究指出，陽光中的紫外線——UVA及UVB是導致皮膚癌的主要元兇，由於UVA及UVB的波長能夠深入真皮層，因此有可能傷害皮膚組織，長遠會增加患皮膚癌的風險。

研究顯示，做好防曬措施有助預防80%的皮膚癌，而且8成的紫外線對皮膚造成的傷害，在成年前已經形成，如果長大後，受損的皮膚細胞仍然沒有得到適當保護，癌細胞便有可能形成，造成皮膚癌，所以從小做好防曬措施對預防皮膚癌有一定作用。

除了紫外線之外，以下風險因素亦有可能增加患皮膚癌的風險：

如果發現皮膚上出現可疑的斑點，或痣出現變化，建議盡快就醫接受檢查。雖然皮膚癌的症狀之一，是斑點和痣變深或範圍擴大，但並非所有情況都能靠肉眼分辨，在這種情況下，醫生或需要為患者抽取活組織作進一步檢驗。

醫生一般會先為患者施行局部麻醉，再抽取需要進行化驗的組織，然後縫合傷口。經抽取的皮膚組織會被送往化驗室，並置於顯微鏡下以觀察細胞是屬於良性還是惡性。一般情況下，大約數日至兩星期內便會有化驗結果。

外科手術是治療皮膚癌的主要方法，不過在特定的情況下，醫生亦會建議患者使用其他治療方法以進行輔助治療，增加殺滅癌細胞的機會和預防癌細胞擴散及復發。

• 外科手術

若癌變範圍較細，醫生或會在抽取皮膚組織進行檢驗時，一併將癌細胞切除。不過，若癌變範圍較較大，則需要動手術將剩餘的癌細胞切除。

醫生在切除帶有癌細胞的皮膚組織時，通常會一併切除周邊少量組織，以防癌細胞擴散。若癌細胞已出現擴散，醫生便可能需要切除更多組織，或配合其他治療方法以清除癌細胞。

若患者需要切除大面積的皮膚組織，手術過程可能需要移植身體其他部位的皮膚，以修補傷口。手術後，患者也要正確護理傷口，防止傷口受到細菌感染。

• 莫氏手術(Mohs Micrographic Surgery, MMS)

莫氏手術又稱為Margin-controlled Excision，屬於微創手術的一種，是專門治療皮膚癌的方法，能夠最大程度減少需要切除的皮膚組織，莫氏手術適用於以下情況：

當進行手術時，醫生每切下一片皮膚組織，都會放置於顯微鏡之下查看是否帶有癌細胞，直到切除的組織不再帶有癌細胞為止。如果切除的皮膚組織範圍較大，醫生會同時為患者進行植皮手術，於身體其他部位移植皮膚至傷口位置。莫氏手術能夠避免不必要地切除皮膚組織，盡可能保留健康的皮膚組織，尤其是皮膚癌發生於面部或眼球附近的患者，可以大為減少對康復過程的影響。

• 放射治療

如出現以下情況，醫生或有可能為皮膚癌患者安排進行放射治療：

醫生會使用低劑量的放射線從體外破壞皮膚上的癌細胞，從而殺滅殘餘的癌細胞，減低癌症復發風險。雖然放射治療使用的輻射水平對人體屬於安全範圍，但放射治療仍會帶來一定的副作用，例如疲倦、食慾不振、皮膚發炎等，對於皮膚癌患者而言，皮膚出現發紅、痕癢、潰瘍等的話，有可能影響治療部位的復原進度，因此醫護人員會為患者提供各種護理方法，例如建議患者使用合適的潤膚膏，以減輕皮膚不適的問題。

• 冷凍治療(Cryotherapy)

冷凍治療多數應用在無法使用其他治療方法的患者身上，以及治療皮膚癌範圍較少的個案，方法是利用液態氮或液態二氧化碳急速冷凍帶有癌細胞的部位，從而令皮膚組織自然脫落。

醫生會將超低溫的液態氮或液態二氧化碳噴射在癌組織及附近的皮膚組織，噴射時，皮膚表面會有短暫針刺的痛楚。完成冷凍治療後，治療的皮膚部位或會出現疼痛、紅腫、起泡，甚至會結痂。在手術後兩星期，帶有癌細胞的結痂部位多數會自然脫落和癒合。

• 標靶治療

標靶治療對於帶有某種基因變異的黑色素瘤皮膚癌有顯著功效，現時應用於皮膚癌的標靶藥物主要針對帶有BRAF基因變異的患者。

在黑色素瘤皮膚癌的個案中，大約有一半都屬於BRAF基因變異，BRAF基因變異致使BRAF激酶變成癌細胞，而BRAF抑制劑就可以攻擊帶有BRAF基因的蛋白，減緩癌細胞的生長。Vemurafenib和Dabrafenib均是已在本港註冊的BRAF抑制劑藥物，它們可以令帶有BRAF基因變異的癌細胞快速萎縮，有助延長患者的存活期。

另外由於MEK基因亦會助長BRAF變異的產生，因此MEK抑制劑，例如Trametinib和Cobimetinib亦能夠針對帶有BRAF變異的黑色素瘤皮膚癌，不過單單使用MEK抑制劑的效果未必十分理想，因此患者通常會同時使用BRAF抑制劑和MEK抑制劑兩種標靶藥物，令治療成效更加顯著，以及減低癌細胞擴散的風險。

使用標靶藥物有可能出現皮膚增厚、紅疹、痕癢等狀況，亦有可能帶來關節痛、脫髮、發燒等副作用，醫護人員會教導患者如何減輕及舒緩相關的不適。

• 燒灼術(Curettage and electrocautery)

燒灼術是使用電灼的方式，殺死皮膚組織內的癌細胞，主要用來治療表層的基層細胞癌。

醫生會為患者進行局部麻醉，然後利用像茶匙般的刮除刀，在帶有癌細胞的皮膚範圍，或隆起的皮膚組織上， 挖出皮膚組織，然後利用電灼在傷口上止血，以及殺死周邊殘餘的癌細胞。完成燒灼術後，傷口通常會在幾星期內癒合，並有可能留下淺色的疤痕。

• 光動力治療(Photodynamic therapy,PDT)

光動力治療是一種結合藥物和激光技術的皮膚癌治療方法，多用於治療出現在皮膚表層的癌細胞。

患者需要在帶有癌細胞的皮膚範圍上，塗上對光源敏感的藥物，等待藥物發揮作用後，醫生便會籍激光照射患處殺滅癌細胞。患者或需要連續數星期接受光動力治療，以確保皮膚上的癌細胞完全被殺滅。一般情況下，患者在完成治療後都不會留下疤痕。

完成光動力治療後，患者需要小心照顧患處，確保治療部位不會受陽光照射。由於其他部位的正常皮膚細胞不會吸收對光源敏感的抗癌藥膏，因此毋需擔心會受藥物影響。

• 電脈衝化療(Electrochemotherapy)

電脈衝化療是主要用於治療非黑色素瘤皮膚癌的方法之一，若患者不適合進行手術，或外科手術不能完全切除癌細胞，或放射治療及化療均沒有效用，醫生便可能為患者安排進行電脈衝化療。

電脈衝化療是在患者進行化療期間，利用強大的電脈衝，刺激藥物直接進入癌細胞，從而殺死癌細胞。患者一般需先接受全身麻醉，整個治療過程約需一小時。進行電脈衝化療時的疼痛感有可能持續數天，而且治療一般需要於大約六星期後見效，患者亦有可能需要重複接受治療，以確保完全殺滅癌細胞。

• 抗癌藥膏(Anti-cancer creams)

抗癌藥膏主要用於治療癌細胞在皮膚表層的非黑色素瘤皮膚癌，一般可分成兩類：

• 大腸癌
• 肺癌
• 腦癌
• 前列腺癌
• 肝癌
• 胃癌
• 子宮頸癌
• 卵巢癌
• 鼻咽癌
• 胰臟癌
• 甲狀腺癌