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肝癌症状、诊断及治疗

肝癌是香港常见癌症之一,乙型肝炎、丙型肝炎和肝硬化都有机会演变为肝癌,而在香港最普遍的成因是乙型肝炎。据香港医院管理局资料,全港大约有10%人口均为乙型肝炎带菌者 。香港每年有约一千五百死于肝癌 ,约八成患者均与乙肝病毒有关 ,由于多数患者由肝硬化併发癌症,令传统肝癌治疗的应用和效果受到限制。

幸而随肝癌治疗技术发展的进步,肝癌治疗方案变得多元化,甚至部分中晚期的肝癌个案,亦有机会可将肿瘤完全切除。以下为关于肝癌治疗的最新资讯和服务概览,包括由诊断至治疗期间,患者对肝癌症状、肝癌分期系统与肝癌治疗的常见疑难与解答。

肝癌是什么?


肝癌大致可分爲原发性肝癌和转移性肝癌。当肝脏中的正常细胞变异和生长失控,便会成爲癌细胞,导致原发性肝癌。原发性肝癌又可分为单瘤或多瘤,多瘤即有多个小肿瘤散落在肝脏各处,情况常见于肝硬化患者。相对而言,转移性肝癌就是指从身体其他部位扩散至肝脏的癌细胞,亦称作继发性肝癌,常见的癌细胞源头为大肠、胰脏、胃部、肺部及乳房。

肝癌常见于50至70岁人士,男性发病率约为女性的四倍 。

肝癌的症状


肝癌的症狀

早期肝癌症状并不明显,往往发展至中后期才可能出现明显症状。如果持续出现下列肝癌症状,请向医生求诊:

1. 腹部胀大,右上腹有硬块,肩胛骨感到不适
2. 腹部积水,有时于腹部表面可见静脉青筋
3. 眼白和皮肤泛黄,因胆管被肿瘤阻塞,令胆汁色素在血液积聚,引致黄疸
4. 皮肤痕痒
5. 小便呈茶色、大便呈浅灰色
6. 凝血素不足,易受伤出血
7. 食慾不振,无故消瘦
8. 恶心呕吐
9. 发烧、疲倦昏睡

导致肝癌的风险因素


導致肝癌的風險因素

1. 乙型肝炎病毒感染,慢性乙型肝炎患者患上肝癌的风险比一般人高100倍
2. 丙型肝炎病毒感染
3. 肝硬化
4. 大量摄取酒精导致肝硬化,增患肝癌风险
5. 肥胖、患有糖尿病和吸烟
6. 有家族成员曾经患上肝癌

肝癌分期与订定治疗方案


肝癌治疗往往比其他癌症有更多考量 ,原因在于肝脏结构非常複杂,有多达500多项功能,包括负责吸入对身体有益的物质,同时排走对身体有害的毒素,是人体重要的维生器官。在订定肝癌治疗方法时,需考虑患者剩馀的肝功能是否足以应付大型切除手术,以防手术后导致肝衰竭。此外,肝癌分期,即肿瘤大小、数目、位置、扩散程度情况等,都是重要指标。

与其他大部份癌症一样,肝癌根据肿瘤大小、癌细胞有没有入侵血管、有没有出现器官转移等,透过TNM分期系统分为1至4期,但亦有些个案有机会未能分期,详情可参阅癌症分期系统。如肿瘤体积细小,而癌细胞没有入侵血管,也没有器官转移,列为第1至第2期;如肿瘤有明显入侵血管或週边器官,则一般列作第3或第4期。

香港大学医学院亦曾针对亚洲人独特的风险因素,研制了「香港肝癌分期系统」,根据患者的身体状况、肝功能及肿瘤范围把肝癌分为5期,比西方沿用的TNM分期系统多一期 ,目的就是为了鼓励医生与患者採取更积极治疗,建议部分中期或局部晚期的患者,亦可採用手术切除,延长存活期。

主要肝癌治疗方法


手术切除是治疗肝癌最理想的做法,但基于肝功能等条件限制,目前临床上只有约五分一的患者适合接受肿瘤切除手术 ,医生需根据癌细胞种类和期数,以及患者的年龄、健康状况、可承受副作用的程度等而採取不同的治疗方案。以下为主要的肝癌治疗方法 :

肝癌手术切除


手術

适用于一些肝功能良好,于两叶肝脏其中一叶的早期肝癌;
肝脏癌细胞必须尚未扩散至其它器官。

肝癌手术切除透过直接切除肿瘤部分,将已知癌症连根拔起,是最理想的做法。术后肝脏更能够自我修复,重新生长至原来的大小,不影响患者往后的肝脏功能。此手术的风险包括感染、术后引起的肝衰竭、血栓塞、肺炎、出血。

肝癌消融治疗及高强度聚焦超声波治疗(HIFU)


射頻消融

适用于早期原发性肝癌及转移性肝癌;
肝功能欠佳而无法进行手术切除的患者也适宜使用。

消融治疗通过高能无线电波、热能、冷气体和浓缩酒精等不同方式破坏肝脏癌细胞。副作用包括腹部疼痛、出血或肝脏感染。此外,近年新一代的高强度聚焦超声波治疗 ,副作用较少,透过从体外发射高强度超声波,聚焦到患者体内的肿瘤,释放出超过摄氏60度的高温杀死癌细胞。

肝动脉化学栓塞术(transarterial chemoembolization, TACE)


适合于肝脏两叶均长出肿瘤,但未扩散至其他器官;
或只得一叶长出肿瘤,但肝功能欠佳而无法进行切除手术的肝癌;
或肿瘤大于五厘米而无法进行消融治疗的肝癌。

此方法又被称为是肝癌治疗中的「断粮法」,透过导管将注射特殊油剂和药物进入肝动脉,堵塞血管,让肿瘤因断绝养份而自然坏死,通常会配合化疗药物及放射治疗,杀死癌细胞。常见副作用包括容易受到感染、噁心、呕吐、肠道不适(例如便秘或腹泻)和脱发。

Y-90治疗(肝癌治疗新放射技术)


适合难以藉手术切除或局部治疗清除的肝癌;
治疗选择有限的中晚期肝癌患者。

Y-90治疗是肝癌放疗的一大突破,运用肝脏独特的供血功能,令最多的放射物质由血液直接带到肝肿瘤。治疗採用带有放射性同位素的微球,经导管放入肝脏,能令放射物质直接对准及集中向肝肿瘤发挥作用,几乎不影响周边器官,副作用较传统放疗大为减少,疗效亦较理想。

多项临床研究显示,Y-90治疗可令肿瘤受控的时间长达10至16个月,比经导管动脉化学栓塞的6个月长。Y-90治疗的其他好处包括即日出院、省时方便等。了解更多,可参阅本中心的放射治疗服务。

肝癌标靶治疗


標靶藥物殺死癌細胞

适用于无法进行切除手术、消融治疗或经动脉化疗栓塞术的肝癌患者。

过去十年,肝癌晚期患者的一线治疗仅局限于一种标靶药,但药效未如理想,每名患者平均只可延长约3个月寿命。直到2018年,晚期肝癌治疗迎来新一代标靶药「乐伐替尼」,并获美国FDA 批准应用。新药属口服多激酶抑製剂,临牀研究显示,使用新药的肝癌患者,总存活期中位数为13.6个月,当中华人的总存活期中位数更达15个月,较旧标靶药延长约50%,显示新药对华人有显著疗效。患者接受新一代标靶治疗后,有40%患者的肿瘤缩小了三成以上,比例较旧标靶药高出逾两倍,无恶化生存期亦得以延长。

标靶治疗副作用与化疗大致相同,但反应一般较轻微,包括疲倦、噁心、腹泻、食欲不振、脱发、高血压、鼻或牙龈出血、皮肤乾燥痕痒、手脚掌肿痛起泡。

肝癌免疫治疗


癌症藥物

免疫治疗是癌症治疗新方向,于2018年更获诺贝尔医学奖。目前全球有多项关于免疫治疗研究,初步发现免疫治疗约对15%至20%的症癌患者有效 。本港亦有大学将免疫治疗应用于末期肝癌研究。据香港大学于2018年研究结果发现,先用免疫治疗的肝癌患者,其存活期中位数比标靶治疗多8个月,带来治疗新希望 。

关于肝癌治疗的常见疑问


活组织检查是诊断肝癌其中一个方法。肝癌诊断涉及多项检查,包括肝功能测试、血液甲胎蛋白检查、肝脏超声、电脑扫描、磁力共振扫描、肝血管造影、肝脏活组织切片检查等。

肝脏移植并不是最普遍和常用的治疗方法,只适用于直径小于六厘米、癌细胞未扩散患者。虽然肝脏移植能够以健康的肝脏,将受癌细胞入侵的肝脏替换,但并非无后顾之忧。手术有可能产生严重的副作用,如出血,感染等等,并且在进行移植手术后,患者的身体有可能排斥外来器官。由于肝脏移植的机会有限,医生可能会建议患者在等待移植时先接受其他治疗。

完成治疗后,患者仍需定期进行身体检查,透过监测血液和影像检查,预防癌症复发。患者日常亦应保持健康生活习惯,例如适量运动、避免饮酒、戒烟,在营养师指导下调节饮食习惯等。曾接受肝移植的患者,需终生服食抗排斥药物,以防止免疫系统排斥外来器官。

相关文章

參考資料:

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  • https://www21.ha.org.hk/smartpatient/SPW/zh-HK/Disease-Information/Disease/?guid=bbcc623b-85fd-4ec9-8d4d-6245d1b076c0
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  • https://www.cancer-fund.org/liver-cancer/?gclid=EAIaIQobChMI7ayI6v3g4QIVlwoqCh0bjwLgEAAYAiAAEgIZ1PD_BwE
  • https://www.cancer-fund.org/wp-content/uploads/2017/04/%E8%82%9D%E7%99%8C.pdf
  • https://www.livercenter.com.hk/article/患上肝癌,怎麼辦:肝癌治療方法簡介繼發性肝癌
  • https://www.cancer-fund.org/liver-cancer/?cat=282
  • https://www.cancer-fund.org/wp-content/uploads/2017/04/Liver-tc-2017.pdf
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  • https://health.mingpao.com/%E6%B8%AF%E5%A4%A7%E5%85%8D%E7%96%AB%E6%B2%BB%E7%99%82%E9%86%AB%E8%82%9D%E7%99%8C-%E5%AD%98%E6%B4%BB%E6%9C%9F%E5%A4%9A8%E5%80%8B%E6%9C%88/

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