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肺癌症状、分期治疗及存活率

肺癌目前于香港十大常见癌症当中排行第二,更是男性和女性恶性肿瘤的头号杀手。香港癌症资料统计中心的数据显示,每年新症数目接近5,000宗,死亡人数超过3,000人。由于肺癌初期病徵不明显,不少患者将肺癌症状误以为普通「伤风咳」或吸烟引致气管不适,以致过半患者确诊时已属晚期,错过治疗黄金期,而约20%患者的癌细胞更扩散至脑部,情况不容忽视。

幸好,在过去20年,随著化疗药物、放射治疗、标靶药物和免疫治疗的迅速发展,为肺癌症治疗带来新曙光。以下为关于肺癌治疗的最新资讯和服务概览,包括由诊断至治疗期间,患者对肺癌分期与治疗、肺癌症状、肺癌存活率的常见疑难与解答。

常见肺癌症状包括些什麽?

1. 持续咳嗽
2. 咳血
3. 呼吸急促
4. 胸部不适
5. 骨痛
6. 体重下降

肺癌成因和风险因素


除了肺癌的家族病史之外,抽烟是目前较高危的已知风险因素。根据癌症基金会的资料,吸烟人士佔肺癌患者总体90%,每10名烟民中便有1人患肺癌,当中以50岁以上的男性居多。不过,非吸烟人士亦不容掉以轻心,在肺癌患者中,有接近80%为「非小细胞肺癌」患者,当中有5%属「间变性淋巴瘤激酶」(ALK)基因变异的肺腺癌,并以非吸烟的年轻女性居多。此外,空气污染亦有可能致癌。暴露于氡气、接触石棉亦是已知的肺癌风险因素。

筛查诊断提升肺癌存活率


与其它癌症的存活率例如大肠癌(64.5%)、乳癌(89.6%)和前列腺癌(98.2%)相比,肺癌的存活率较低,5年存活率只有18.6%。然而,据美国肺脏协会统计,假如患者在早期诊断出肺癌,5年肺癌存活率便可提升至56%,反映定期接受身体检查的重要性。

  • 影像检查:X光造影检查、电脑扫描(CT)、正电子放射断层扫描(PET-CT)等等
  • 痰细胞检查:患者在肺部咳出黏液样本,以作进一步检查
  • 其他检验方法:支气管镜检查、肺活检等手术,以抽取一部分或全部肿瘤组织以进行化验

近年已有证据显示,透过低剂量电脑扫描(CT)为肺癌高危人士进行普查,可减低肺癌死亡风险。国际肺癌研究学会一项为期10年的研究结果显示,透过进行定期CT筛查在早期发现癌症,烟龄介乎25年至30年的男性可以将肺癌死亡风险减少26%,而女性亦可将肺癌死亡风险减少60%。

美国癌症协会亦建议,年龄介乎55至74岁的人士,如已有30年烟龄或戒烟不足15年,应每年以低剂量CT进行肺癌筛查,连续接受三年筛查,可将肺癌死亡率降低20%,提升肺癌存活率。

肺癌分期与种类


肺癌治疗方案亦需视乎肺癌的种类、分期及病人状况等因素。肺癌主要可以用为非小细胞肺癌及小细胞肺癌,两者都有不同的肺癌分期方法。期数小惯称前期,期数大惯称后期。期数愈大,表示肿瘤扩散范围愈广。

非小细胞肺癌(NSCLC)佔整体肺癌个案85%,包括最常见的腺癌、鳞状细胞癌、大细胞癌。小细胞肺癌佔肺癌的比例不到20%,通常由吸烟引起。它通常从支气管开始,然后迅速生长并扩散到身体其他部位,包括淋巴结。

小细胞肺癌(SCLC)的生长速度虽然比非小细胞肺癌肿瘤快,但它们对化疗的反应普遍较非小细胞肺癌好。

非小细胞肺癌分期

隐匿期非小细胞肺癌

在痰中发现癌细胞,但通过影像检查或支气管镜检查未发现肿瘤,或肿瘤太小而无法检测。

第0期非小细胞肺癌

此阶段的癌症也称为原位癌。癌细胞的体积很小,并没有扩散到更深的肺组织或肺器官以外。

第I期非小细胞肺癌

癌症可能存在于潜在的肺组织中,但淋巴结仍未受影响。

第II期非小细胞肺癌

癌症可能已扩散到附近的淋巴结或胸壁。

第III期非小细胞肺癌

癌症继续从肺部扩散到淋巴结或附近的结构和器官,如心脏、气管和食道。

第IV期非小细胞肺癌

癌症已转移至身体其他器官,有可能已影响肝脏、骨骼或脑部。

小细胞肺癌分期

受限阶段

肿瘤只存在于一边肺部,一些情况还包括附近的淋巴结。

扩散阶段

癌细胞已扩散至另一边肺部,肺周围的体液(胸膜)或身体其他器官。

肺癌治疗方法

手术、放射治疗、化疗、标靶治疗、免疫治疗都是肺癌的治疗方法,肺癌治疗取决于病人健康状况和肺癌分期等多项因素。例如针对第三期非小细胞肺癌而言,由于有机会已出现扩散,所以单靠手术治疗的成功机会较低,而现时的标准治疗方法为化疗同步配合电疗,若使用精准度较高的电疗系统,达到3至5年肺癌存活率平均多于20%。了解最新肺癌治疗

手术

手術

包括肺楔形切除术、肺节切除术、肺叶切除术、肺切除术。

放射治疗 (电疗)

高速螺旋放射治療系統

放射治疗:放射治疗不时与化疗一同进行,较新技术例如立体定向电疗(SBRT)、主动式呼吸调控技术 (Active Breathing Coordinator) ,令射线更精准到达肿瘤,减低对其他器官的伤害。放疗可应用于局部晚期肺癌的术前或术后跟进治疗,亦可用于晚期肺癌和已经扩散到身体其他部位的肺癌,纾缓疼痛等症状。

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化疗

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早期癌症病人进行手术之后,需进行化疗杀死有可能遗留的癌细胞。

靶向治疗

標靶藥物殺死癌細胞

靶向药物透过针对特定基因突变,中止癌细胞的讯号传递,令癌细胞无法自主繁殖。

免疫治疗

癌症藥物

常见的免疫治疗包括PD-1抑製剂和PD-L1抑製剂,原理则是利用重啓自身免疫系统,重新辨识并杀死癌细胞。患者可先考虑进行PDL-1蛋白测试,检测是否适合接受免疫治疗,避免浪费金钱和时间在不合适的治疗方案上。

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联合治疗

凭借医生对各种靶向药物、免疫治疗药物和化疗药物特性的了解,设计切合病人的联合治疗。2018年在世界肺癌大会上公布最新的临牀研究结果显示,小细胞肺癌患者同时接受化疗及免疫治疗,整体存活期可延长2个月至1年。

关于肺癌症状、肺癌分期和治疗的常见疑问


肺楔形切除术以切除少于一块肺叶的面积,包含肿瘤及一部分健康组织边缘;肺节切除术,以切除较大部分的肺组织,但不是整个肺叶;肺叶切除术:切除一边肺的整个肺叶;肺切除术:切除整个肺部。

根据情况,医生有可能单独施行化疗或合拼放射治疗同步进行。一些患者在进行手术之前,也会接受化疗,以缩小肿瘤令肿瘤更容易切除。在晚期肺癌患者中,化疗可用于纾缓疼痛和其他症状。

不少患者反映化疗会导致他们胃口差、噁心,但其实新一代止呕药已经能够有效纾缓这些副作用。

医生会找出不同肿瘤基因突变作针对性治疗,除EGFR外,医学界更相继发现ALK、ROS1、HER2等靶点,并研发对应的标靶药物。近年医学界积极研究第二代标靶药,可穿透血脑屏障抑压脑部癌细胞扩散,可延长「肺癌上脑」患者的无恶化肺癌存活期。

虽然免疫治疗药物是透过令患者的自身免疫系统识别癌细胞并作出攻击,但仍有副作用。免疫治疗的副作用较其他治疗方法轻微,主要为各个器官的炎症,例如肺炎、大肠炎、肝炎,皮肤炎等等。

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