【乳癌手术】初期乳癌手术治疗:乳癌患者一定要做乳房切除?

乳癌患者一定要将乳房切除?这个想法并不完全正确。一般情况下,「乳房保留手术」是治疗初期乳癌的第一步。 「乳房保留手术」在医学上称为「局部乳房肿瘤切除术」(Lumpectomy),顾名思义,只需把主要肿瘤和周边组织除之而后快,让患者在更短时间内康复,而且还可以保留或重塑乳房外观,将患病至康复后对身心的影响减至最低。

以下由临床肿瘤科专科蔡添成医生为大家介绍乳癌手术治疗的类别,和解答常见的谬误。

Q1:初期乳癌手术有哪几类?

答:乳癌手术可分为两大类,包括传统的「全乳房切除术」和只需局部切除的「乳房保留手术」。另外,在治疗手术后,患者可应因情况接受「乳房整形及重塑手术」。

  • 全乳房切除术

医生会将病人整个乳房切除,范围包括乳头及肿瘤之上的皮肤等,亦会切除淋巴结,一般应用于肿瘤较大或癌细胞散布乳房多处的情况。由于全乳房切除术在早期乳癌治疗多数不需配合电疗,对于同时患有自体免疫疾病的早期乳癌病人,例如结缔组织疾病(CTD)、硬皮症病人,亦可借此避免由电疗产生的严重并发症。

  1. 伤口康复:面积大,康复时间较长
  2. 并发症:淋巴水肿、身体姿势不平衡引起肩背痹痛、神经受损导致活动能力减低。
  3. 术后外观:无法保留乳房,胸口会有一个呈横形的疤痕。
  4. 术后触觉:乳房和乳头在术后会失去感觉,需要配戴义乳或重建乳房才能平衡身体。
  • 乳房保留手术

医生会先将肿瘤硬块和周边组织切除,手术后再安排患者接受电疗,帮助清除乳房内的隐性肿瘤,减低复发机会,对于普遍患初期乳癌的患者而言,均是众多治疗方案中的首选。

  1. 伤口康复:门诊微创手术,无须住院,减少术后疼痛,康复时间较短。
  2. 并发症:属轻微且与伤口有关并发症,如感染、炎症。
  3. 术后外观:可保留乳房,维持乳房形状和轮廓。
  4. 术后触觉:术后的放射治疗后可能会令乳房疤痕组织增加,令乳房变得厚和硬。
  • 乳房整形及重塑手术

在切除乳房后数月至数几年后,患者可以按需要,移植腹部或背部的皮肤和脂肪,重建被切除的乳房部分,令两边乳房恢复对称、轮廊和体积。

几乎所有患上乳癌的女士都希望保留乳房。临床上遇过不少患者极之忧虑乳房的外观转变,例如担心失去乳房会对自己的女性身分感到动摇、在伴侣面前吸引力大减、自信低落等。其实在手术前,医生均会与患者有充分沟通,评估及分析手术对患者的生活和心理影响,亦可透过乳房整形及重塑手术,将患病至康复后对身心的影响减至最低。

Q2:乳癌切多啲稳阵啲?

答:作为医生,常听及病人提起的终极恐惧,就是担心癌症复发或扩散,病人更往往因而产生「切多啲稳阵啲」的想法。不过,早年已有长期研究结果表明,乳房切除范围大小,对于提升女性乳癌患者的生存率,并无明确的正向关系,所以「切多啲稳阵啲」的说法并不正确。无论切多、切少,皆无法保证癌症不再复发。

全乳和局部切除手术各有优缺和风险,决策过程非常复杂,切多、切少,除了考虑肿瘤的期数、尺寸、扩散程度,同时亦要视乎癌细胞是否带有荷尔蒙或HER2受体。

Q3:全乳和局部切除手术如何选择?

答:每当有病人犹豫不决,在病情许可下,我都倾向推荐局部切除。当然,没有医生希望为同一病人反覆施行多次手术,但在局部切除手术后,如果病人改变主意,事情尚且仍「有弯转」,而日后我们仍能按需要再做额外的手术。因为假若我们一开始已将乳房全面切除,便真的无计可施了。

毕竟,全乳房切除是不可逆转,意味着术后将不能再以任何方法取代自然乳房,即使采用最先进的整形技术,乳房和乳头在重建后亦会失去感觉。

Q4:第二期或以上乳癌患者,可以接受「乳房保留手术」吗?

答:近年「术前化疗」做法可将患者肿瘤先缩小后切除,提升保留乳房机会,多数适用于第二期以上、肿瘤体积较大的患者,特别是较恶、侵略性高的三阴性乳癌和HER2型乳癌。其中HER2型乳癌约占整体乳癌20% 。一般来说,肿瘤和乳房的比例,是能否保留乳房的重要因素。

Q5:切除乳房后便可一劳永逸?

答:以全乳切除为例,一般患者术后癌症扩散至皮肤或胸壁的风险,虽然只有约1%至3%,但亦有些个案甚至在长达20年后才出现复发。要有效预防复发,术后仍需密切检查和观察。

Q6:当发现有BRCA基因突变,是否一定要除乳房以避免患癌?

如发现有BRCA突变,建议每月进行一次乳房自我检查,每六个月接受一次临床乳房检查,每年进行乳房X光检查和磁力共振检查,有助及早发现病变。

目前,只有约3%与BRCA突变相关的乳癌能在30岁之前被诊断出来,因此大多数有BRCA突变的女性,都倾向于30岁后才考虑接受预防性手术,其中预防性双侧乳房切除术能将相关乳癌风险减低90%以上。不过,需要再三强调的是,双侧乳房切除术属入侵性且不可逆转的手术,患者在决定接受手术前应考虑清楚。

Q7切除乳房是否反映体内的癌症已发展至无药可治?

确诊乳癌后,脑海或已一片空白,再得悉要进行手术将乳房切除,往往误以为体内的癌症已发展至无药可治的地步,然而这并非完全正确。事实上,切除乳房癌细胞(上述提及的乳房保留手术)是早期乳癌常用的治疗方法;相反,当癌症已届晚期(参考下列乳癌期数表),代表癌细胞或已扩散到其他器官,切除乳房反而对病情帮助不大。

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附:乳癌期数表*参考

零期乳癌(原位癌)最早期乳癌,癌细胞仍在乳腺管基底层内
第一期乳癌小于2厘米的肿瘤,腋下淋巴结未受影响
第二期乳癌肿瘤介乎2-5厘米 ,或小于2厘米但腋下淋巴结有受影响
第三期乳癌肿瘤大于二期乳癌,或/和腋下淋巴结癌有癌细胞转移或/和入侵胸壁或乳房皮肤
第四期乳癌癌细胞已扩散至脑、骨、肺或肝等器官,属转移性乳癌

资料来源:香港癌症基金会
*AJCC (American Joint Committee on Cancer 7th edition 2010) TNM 系統

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蔡添成医生

临床肿瘤科专科医生