【乳癌手术】初期乳癌 – 乳癌患者要切除乳房?
乳癌患者一定要将乳房切除？这个想法并不完全正确。一般情况下，「乳房保留手术」是治疗初期乳癌的第一步。 「乳房保留手术」在医学上称为「局部乳房肿瘤切除术」（Lumpectomy），顾名思义，只需把主要肿瘤和周边组织除之而后快，让患者在更短时间内康复，而且还可以保留或重塑乳房外观，将患病至康复后对身心的影响减至最低。
以下由临床肿瘤科专科蔡添成医生为大家介绍乳癌手术治疗的类别，和解答常见的谬误。
Q1：初期乳癌手术有哪几类？
答：乳癌手术可分为两大类，包括传统的「全乳房切除术」和只需局部切除的「乳房保留手术」。另外，在治疗手术后，患者可应因情况接受「乳房整形及重塑手术」。
- 全乳房切除术
医生会将病人整个乳房切除，范围包括乳头及肿瘤之上的皮肤等，亦会切除淋巴结，一般应用于肿瘤较大或癌细胞散布乳房多处的情况。由于全乳房切除术在早期乳癌治疗多数不需配合电疗，对于同时患有自体免疫疾病的早期乳癌病人，例如结缔组织疾病(CTD)、硬皮症病人，亦可借此避免由电疗产生的严重并发症。
- 伤口康复：面积大，康复时间较长
- 并发症：淋巴水肿、身体姿势不平衡引起肩背痹痛、神经受损导致活动能力减低。
- 术后外观：无法保留乳房，胸口会有一个呈横形的疤痕。
- 术后触觉：乳房和乳头在术后会失去感觉，需要配戴义乳或重建乳房才能平衡身体。
- 乳房保留手术
医生会先将肿瘤硬块和周边组织切除，手术后再安排患者接受电疗，帮助清除乳房内的隐性肿瘤，减低复发机会，对于普遍患初期乳癌的患者而言，均是众多治疗方案中的首选。
- 伤口康复：门诊微创手术，无须住院，减少术后疼痛，康复时间较短。
- 并发症：属轻微且与伤口有关并发症，如感染、炎症。
- 术后外观：可保留乳房，维持乳房形状和轮廓。
- 术后触觉：术后的放射治疗后可能会令乳房疤痕组织增加，令乳房变得厚和硬。
- 乳房整形及重塑手术
在切除乳房后数月至数几年后，患者可以按需要，移植腹部或背部的皮肤和脂肪，重建被切除的乳房部分，令两边乳房恢复对称、轮廊和体积。
几乎所有患上乳癌的女士都希望保留乳房。临床上遇过不少患者极之忧虑乳房的外观转变，例如担心失去乳房会对自己的女性身分感到动摇、在伴侣面前吸引力大减、自信低落等。其实在手术前，医生均会与患者有充分沟通，评估及分析手术对患者的生活和心理影响，亦可透过乳房整形及重塑手术，将患病至康复后对身心的影响减至最低。
Q2：乳癌切多啲稳阵啲？
答：作为医生，常听及病人提起的终极恐惧，就是担心癌症复发或扩散，病人更往往因而产生「切多啲稳阵啲」的想法。不过，早年已有长期研究结果表明，乳房切除范围大小，对于提升女性乳癌患者的生存率，并无明确的正向关系，所以「切多啲稳阵啲」的说法并不正确。无论切多、切少，皆无法保证癌症不再复发。
全乳和局部切除手术各有优缺和风险，决策过程非常复杂，切多、切少，除了考虑肿瘤的期数、尺寸、扩散程度，同时亦要视乎癌细胞是否带有荷尔蒙或HER2受体。
Q3:全乳和局部切除手术如何选择？
答：每当有病人犹豫不决，在病情许可下，我都倾向推荐局部切除。当然，没有医生希望为同一病人反覆施行多次手术，但在局部切除手术后，如果病人改变主意，事情尚且仍「有弯转」，而日后我们仍能按需要再做额外的手术。因为假若我们一开始已将乳房全面切除，便真的无计可施了。
毕竟，全乳房切除是不可逆转，意味着术后将不能再以任何方法取代自然乳房，即使采用最先进的整形技术，乳房和乳头在重建后亦会失去感觉。
Q4:第二期或以上乳癌患者，可以接受「乳房保留手术」吗？
答：近年「术前化疗」做法可将患者肿瘤先缩小后切除，提升保留乳房机会，多数适用于第二期以上、肿瘤体积较大的患者，特别是较恶、侵略性高的三阴性乳癌和HER2型乳癌。其中HER2型乳癌约占整体乳癌20％ 。一般来说，肿瘤和乳房的比例，是能否保留乳房的重要因素。
Q5：切除乳房后便可一劳永逸？
答：以全乳切除为例，一般患者术后癌症扩散至皮肤或胸壁的风险，虽然只有约1％至3％，但亦有些个案甚至在长达20年后才出现复发。要有效预防复发，术后仍需密切检查和观察。
Q6:当发现有BRCA基因突变，是否一定要除乳房以避免患癌？
如发现有BRCA突变，建议每月进行一次乳房自我检查，每六个月接受一次临床乳房检查，每年进行乳房X光检查和磁力共振检查，有助及早发现病变。
目前，只有约3％与BRCA突变相关的乳癌能在30岁之前被诊断出来，因此大多数有BRCA突变的女性，都倾向于30岁后才考虑接受预防性手术，其中预防性双侧乳房切除术能将相关乳癌风险减低90％以上。不过，需要再三强调的是，双侧乳房切除术属入侵性且不可逆转的手术，患者在决定接受手术前应考虑清楚。
Q7切除乳房是否反映体内的癌症已发展至无药可治？
确诊乳癌后，脑海或已一片空白，再得悉要进行手术将乳房切除，往往误以为体内的癌症已发展至无药可治的地步，然而这并非完全正确。事实上，切除乳房癌细胞（上述提及的乳房保留手术）是早期乳癌常用的治疗方法；相反，当癌症已届晚期（参考下列乳癌期数表），代表癌细胞或已扩散到其他器官，切除乳房反而对病情帮助不大。
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附：乳癌期数表*参考
| 零期乳癌（原位癌） | 最早期乳癌，癌细胞仍在乳腺管基底层内 |
| 第一期乳癌 | 小于2厘米的肿瘤，腋下淋巴结未受影响 |
| 第二期乳癌 | 肿瘤介乎2-5厘米 ，或小于2厘米但腋下淋巴结有受影响 |
| 第三期乳癌 | 肿瘤大于二期乳癌，或/和腋下淋巴结癌有癌细胞转移或/和入侵胸壁或乳房皮肤 |
| 第四期乳癌 | 癌细胞已扩散至脑、骨、肺或肝等器官，属转移性乳癌 |
资料来源：香港癌症基金会
*AJCC (American Joint Committee on Cancer 7th edition 2010) TNM 系統
