验完又验？乳癌复发转移，为什么医生仍建议「再活检」？

乳癌复发风险：治疗结束，不等于风险归零

乳癌是香港女性最常见的癌症，其中以荷尔蒙受主阳性／HER2阴性（HR+/HER2−）类型最为普遍，约占整体个案七成。对不少患者而言，完成手术与辅助治疗后，本以为可以逐步回归平稳生活。然而临床研究指出，即使是早期ER阳性乳癌，在完成5年辅助内分泌治疗后，复发风险仍可能长期存在，形成所谓的「长尾效应」。

远端复发风险亦与原发肿瘤特征密切相关，包括淋巴结是否受影响、肿瘤大小及生物学特性等。因此，对部分患者而言，乳癌治疗并非在完成疗程后就真正画上句号，而是一段需要长期监测与风险管理的过程。

1. 肿瘤可能「变脸」：复发不一定是原来的样子

当图像检查显示可能出现新病灶时，不少患者都会疑惑：既然之前已确诊过乳癌，为何还要再做活检？

肿瘤在复发或转移过程中，未必单纯是「重新出现」，更可能已经「有所不同」。在治疗压力与肿瘤演变过程下，其生物学特性可能出现改变，例如，雌激素受主（ER）、孕激素受主（PR）与HER2的表达状态可能出现变化。同时，肿瘤也可能带有独特的分子特征，例如HR+/HER2-型乳癌可能带有PIK3CA等可操作突变，直接影响标靶药物的选择与用药次序。

若仍沿用初诊时的病理数据作为治疗依据，可能导致治疗方向与肿瘤当前状态出现错配，影响疗效。因此，多项国际研究与治疗指引均建议，在条件安全且可行的情况下，应对转移或复发病灶进行「再活检」（re-biopsy），以重新评价肿瘤的受主与关键分子特征。

2. 再活检的真正目的：为下一步用药校准方向

再活检的价值不在于「多做一次检查」，而在于确保治疗决策建立在最新、可追溯的病理与分子信息之上。

进行再活检有几个重要意义：

• 确认新病灶是否属乳癌复发，而非其他良性病变或第二原发肿瘤

• 重新评价ER／PR／HER2状态是否出现转换

• 透过分子检测找出可操作突变或潜在耐药机制

对合适患者而言，一份更新的病理报告，甚至可能改写整体治疗方向，减少试错成本。

3. 组织活检vs液体活检：两者如何取舍？

是否一定需要抽取组织，需视乎临床情况而定。

组织活检可提供病理确认与受主重新评价，并进行较全面的分子分析，是多项关键治疗决策的重要依据。

液体活检（ctDNA）属较低入侵性的检测方式，特别适用於难以取得组织样本的情况，可作为辅助工具捕捉分子变化或监测疾病趋势。不过，目前多数情况下两者属互补关系，而非完全取代。

先定性，再转线：避免治疗方向错配

当图像仅显示「可疑病灶」时，若未确认病理性质便贸然转换治疗方案，可能出现方向错配或过度治疗的情况。因此，在临床上通常建议「先定性、后用药」，让治疗决策更具依据。

4. 医生提醒：每一步决策都应有证据支持

面对「是否再活检」或「是否进行基因／ctDNA检测」等抉择，建议患者与主诊医生充分讨论检查目的、可能风险及其对治疗方案的实际影响。

切勿因焦虑自行停药或转换疗程。唯有让每一次治疗决策都建立在最新、可解释、可影响策略的证据之上，才能让治疗更贴近肿瘤当下的真实状态，也让患者在每一个关口都更有信心面对下一步。

结语：信息更新，本身就是治疗的一部分

乳癌治疗并非单一疗程的终点，而是一段需要动态调整与持续监测的历程。当怀疑复发或转移时，「再活检」并不是增加负担，而是协助医患共同校准方向的重要一步。

转载请联系授权，或注明来源。

Leave a reply