大肠癌治疗 | 大肠癌筛检

大肠癌是本港最常见的癌症之一，大肠是消化系统的最后部份，包括结肠、直肠和肛门，在不同因素的影响下，大肠黏膜出现异常增生，形成大肠瘜肉，虽然大部分瘜肉是良性，但有部分会慢慢演变成为大肠癌 。

根据香港癌症资料统计中心近年的数据显示 ，过去5年香港平均有超过5,000宗新确诊个案，而且数字每年呈上升趋势，成为香港每年新增个案最多的癌症，同时亦是本港癌症杀手第二位，平均每年因大肠癌死亡的人数超过2,000人，而男性的发病率比女性稍高，比例约为1.4比1 。

有研究显示，早期大肠癌的五年存活率高于九成，而扩散至结肠或直肠的大肠癌会下降至六至七成，已扩散至身体其他器官例如肝脏、肺部等的大肠癌更只有一至两成 ，所以愈早发现大肠癌，治愈机会则愈高。

与其他大部份癌症一样，大肠癌可按肿瘤大小、入侵身体情况、病情进展程度，分为1至4期，但亦有些个案有机会未能分期。详情可参阅癌症分期系统。

以下是大肠癌较常见的症状：

• 排便习惯改变，如持续出现便秘、腹泻或两者交替
• 排便后仍有便意，有排便不清的感觉
• 大便由粗条状变为幼条状
• 大便带血，视乎肠道出血位置，血会呈鲜红或深色
• 因肠道出血而导致缺铁性贫血
• 腹部不适，如疼痛、绞痛或腹胀
• 原因不明的疲倦和疲劳
• 无故体重下降

早期的大肠癌可以完全没有症状，而且以上临床症状亦有机会由其他肠道疾病引起，例如肠道感染、痔疮或肠易激综合症等，所以病人很容易会忽略其严重性，以致当确诊大肠癌时，病情已经发展至晚期，大大减低治愈机会。所以一旦出现以上征状，应立即求医，找出病因作出治疗，切勿因为心存侥幸而延医。

虽然导致大肠癌的确实成因未明，不过大部分大肠癌个案皆与一些不健康的生活方式和饮食习惯有关，例如：

• 肥胖或超重
• 缺乏运动
• 进食大量红肉和加工肉类
• 日常饮食中吸收不足纤维
• 吸烟
• 酗酒

除了生活上的不良习惯会增加患大肠癌的风险，一些无法改变的家族和个人病史因素，也会大幅增加大肠癌的患病机会，例如：

1. 家族病史

约有5-10%大肠癌个案由家族遗传引起，较常见为「家族性直肠瘜肉综合症」（FAP）及「遗传性非瘜肉大肠直肠癌」（HNPCC）（又称连氏综合症）。

2. 个人病史

曾患有慢性溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis）和克隆氏症（Crohn’s Disease），均会增加罹患大肠癌的风险。如曾患有大肠瘜肉，而且瘜肉体积较大或数量较多，则有较高风险患上大肠癌。

虽然家族和个人病史的因素难以预防，但大部分大肠癌个案与不良的生活习惯有莫大关系，所以保持良好的日常习惯，已经可以有助减少患上大肠癌的机会：

• 保持健康的体重
• 每天最少进行30分钟中度至强度的运动
• 多吃蔬菜和水果，增加吸收的纤维量
• 减少进食红肉和加工肉类
• 戒烟及戒酒
• 定期进行肠道检查

• 大便隐血测试
  适用于没有任何大肠癌症状人士的初步测试，能透过小量大便样本，检验当中是否存有肉眼观察不到的微量血液（隐血），了解肠道是否有出血现象。

• 电脑断层扫描结肠影像(CT)
  利用电脑扫描技术，拍摄肠脏的二维和三维影像，过程快捷，且无须麻醉，较适合不想接受入侵性检查的人士。不过，病人在接受检查时，医护人员会从病人肛门注入空气，使结肠内空腔膨胀，病人或会因此感到少许不适。另外，如检查结果发现异常，病人需要进行传统的大肠镜作进一步检查。

• 乙状结肠镜检查
  医生会将附有摄录镜头的仪器从肛门放入大肠，检查范围覆盖大肠末端约45-60厘米的乙状结肠位置，较适合接受大肠覆检的人士，例如已接受大肠镜检查，并已发现及切除位于乙状结肠瘜肉的人士。

• 大肠镜检查
  适用于初步检查结果异常人士，或有较大风险罹患大肠癌的高危一族。此方法利用连接小镜头的幼软管，由肛门进入直肠，并为整条肠道进行检查。医生可以同时切除瘜肉和抽取病变组织样本作进一步化检。

我应该何时开始进行大肠癌筛查？

根据美国肠胃科医学院、美国胃肠病学会、美国胃肠内镜学会联合发出的国际指引 ，建议凡是50岁或以上人士，即使从未出现任何大肠癌症状，都应定期进行筛查，尽早将发现到的大肠瘜肉切除，可显著降低患上大肠癌的风险 。而美国癌症协会研究更指出，因应大肠癌的年轻化趋势，筛查年龄应由50岁降至45岁 。

如果是有家族或个人病史的风险人士，开始接受大肠癌筛检的年龄也会相对提早，而且检查的频率亦可能会比普通人士更频密，例如：

• 患有「家族性直肠瘜肉综合症」（FAP）及「遗传性非瘜肉大肠直肠癌」（HNPCC）；
• 有一个直系亲属于60岁前确诊大肠癌，或多于一个直系亲属在任何年龄确诊大肠癌；
• 曾患有炎症性肠炎、克隆氏症、大肠瘜肉等人士。

以上人士有机会从青少年时期开始，便要定期接受大肠镜检查，他们应该咨询医生意见，及早检查以及增加检查等频率，以便及时发现大肠癌。

我应该隔多久进行一次大肠癌筛检？

在香港癌症预防及普查专家工作小组的建议下，香港卫生署呼吁年满50岁的香港市民，应每1至2年接受大便隐血测试；或每5年接受乙状结肠镜检查；或每10年接受一次大肠镜检查。有家族病史等高风险人士，应咨询医生的意见，考虑提早开始筛查 。

政府资助大肠癌筛检计划

香港卫生署资助50至75岁、没有明显大肠癌病征的人士，进行大肠癌筛查测试。计划主要提供大便隐血测试，以及大肠镜检查，有兴趣人士可参考以下网页，了解更多有关大肠瘜肉和大肠癌筛查计划的详情：【大肠瘜肉全解构】点解要做大肠癌筛查？认识大肠瘜肉病征、诊断及治疗方法

治疗前准备

在医生制定治疗方案之前，患者一般需要接受影像扫描检查，例如正电子电脑扫描(PET-CT)检查，以确定癌症的期数和癌细胞的扩散范围，从而制定个人化的治疗方案。医生为病人选择治疗方法的考虑因素包括：年纪、身体状况、癌肿瘤期数、类型、位置、扩散程度等，所以即使是相同期数的病人也有可能采取不同的治疗方法。如果患者对自己的治疗方案有疑问，一定要向医生查询清楚。

• 外科手术
  手术一般是治疗大肠癌的最有效方法。医生通常会透过微创切除技术，将已发现的癌细胞组织和周边组织切除，同时检查癌细胞有否扩散至淋巴结。患者一般可于短时间内康复，如常生活。以结肠癌为例，一般只需要切除小部分肠道，而肠道两端在手术后可重新连接，不影响肠脏主要功能。如果手术涉及切除肛门和直肠，患者则有需要接受额外的手术，例如结肠造口术或回肠造口术，在身上建永久或临时的人工造口，改由经造口排泄。现时的造口袋已十分先进，患者佩戴在身上十分紧密稳固，并附有吸味的碳粉，游水以及一般运动也没有问题。然而造口可能对患者造成不可逆转的心理及生理创伤，在不影响疗效的情况下，医生通常都会尽量避免。

• 针对晚期大肠癌的标靶药物和免疫治疗
  以往晚期肠癌病人的治疗选择不多，现时则愈来愈多新药可供使用，令病人的平均存活期可超过3年。医生会视乎病人的身体状况选择治疗，一线多会使用化疗加标靶药物的合并治疗，即使一线治疗逐渐失效，仍可用二线、三线甚至四线的合并治疗，甚至使用最新的免疫治疗。现时用于晚期大肠癌的标靶药物，大致分为「抗血管增生标靶药」及「表皮受体生长因子(EGFR)抑制剂」，若癌细胞没有RAS变异，便可用表皮受体生长因子抑制剂。

手术后的日常护理

在手术麻醉药力消退后，肠道的蠕动通常会减慢，患者需等待术后2至3天才可啜饮少量开水，再逐步增加饮水量；4至5天后，可听从医护人员的指示，逐渐进食清淡的食物 。

另外，切除癌肿后，有少数患者须接受结肠造口术或回肠造口术，患者需要学习检查、清理和更换造口袋，亦可能因而感到担心和不安，因此家人、朋友和辅导员的帮助和支持也相当重要。

疗后跟进

患者完成治疗后，需要定期覆诊以及进行大肠镜检查，以监察癌细胞会否出现复发或扩散情况。早期大肠癌患者接受手术后通常都不需接受化疗。至于一些较晚期的个案，例如第2期至3期结肠癌患者，因为手术后癌细胞留在体内的机会较高，故此建议在手术后再进行化疗，防止复发 。

另外，早期大肠癌的复发机会较低，但有4成大肠癌患者会出现癌细胞扩散情况，演变成继发性肝癌 。虽然因癌细胞扩散造成的癌症均称为晚期，但近年多项医学研究显示，面对晚期或复发的癌症，积极采取治疗的话，治愈率以及五年存活率都有所提高，所以只要患者定时进行检查，和医生保持沟通，面对大肠癌仍有很高机会痊愈。

如果怀疑自己患有大肠癌，应该立即求医作详细检查。不过有很多病人与医生会面前，不知道要如何准备及感到非常困惑，其实在见医生前先作充足准备，可以令会面更顺利，亦可以让自己有充份的心理准备。

进行检查前我应该如何准备？

注意限制事项：

在进行大肠镜等检查前，必需留意有没有限制事项，例如禁食、饮用大量开水、服用泻药以助排清肠道等等。在预约检查时，医护人员会提醒你注意相关事项，如有任何疑问，应该向医护人员详细查询。

详细记录出现的征状及个人资料：

你可以记录相关征状的情况，例如征状维持多久、排便习惯、体重改变等等，甚至是与大肠癌无关的征状也可以记录，譬如压力来源、忧虑情绪、生活上的变化，以及列出正在服用的药物或补充剂等。资料越详细，医生越容易透过你的身体状况了解你的病因。

邀请家人或朋友陪同前往检查：

你可以考虑和家人或朋友陪同前往，有时在检查完成后身体未能立即适应，或与医生会面时需要接受和消化大量信息，有家人或朋友陪伴的话，可以帮助了解和记住相关资讯。

写下想向医生查询的问题：

除了可以先记下一些基本问题，例如：

• 接下来要再进行什么检查？检查的内容是什么？
• 癌肿瘤是什么期数？治愈机会有多少？
• 治疗大肠癌有什么方法？
• 大肠癌的治疗方案会有什么副作用？

另外也可以根据你的身体情况，预先准备一些你想向医生查询的问题，以免在会面时忘记询问。当然除了你已准备的问题外，在检查期间如有任何疑问，请不要犹豫，立即询问医生。

与医生会面及进行检查时：

进行检查时，医生可能会问你一些相关问题，以便更了解你的病况，例如：

• 什么时候开始出现征状？
• 有关征状是持续的还是偶发的？
• 有什么情况会加剧的征状？
• 您有没有大肠癌或其他癌症的家族病史？

预先准备好回答这些问题，除了可以让检查更顺利进行，医生也更容易、直接了解和找出你的病因，安排适当的治疗，而且多出来的时间还可以让你询问你所关注的问题。

如果医生经检查后怀疑你可能患有大肠癌，会为你转介治疗癌症的肿瘤科医生，而大肠癌在诊断、治疗以及术后支援等方面均牵涉不同专科的医生，包括：

• 消化内科医生：治疗消化系统疾病
• 临床肿瘤科医生：使用药物或放射治疗（电疗）治疗癌症
• 外科医生：使用手术切除肿瘤
• 临床心理学家：提供心理支援
• 注册营养师：安排治疗期间及治疗后的饮食建议、提供相关营养资讯等

由于与医生会面时通常涉及大量内容及资讯，因此做好充分准备，不但有助医生了解你的身体状况，亦可以令你对大肠癌的资讯更加了解，做好准备面对往后的治疗。

抗癌之路绝不容易，癌症病人除了要面对病情和治疗对身体的影响，绝望、彷徨、恐惧等情绪还会像阴霾般挥之不去，令病人心理上有庞大负担。

香港综合肿瘤中心（HKIOC）提供一系列癌症病友支援服务 ，针对病人在治疗的前、中、后期以及疗后会出现的身体和心理情况，由情绪健康、纾缓治疗副作用、营养饮食等各方面，为癌症病人提供全面的支援服务。其中包括有临床心理学家咨询服务、纾缓按摩服务以减轻因治疗所致的痛楚、恶心、便秘等副作用，还有营养饮食咨询服务，大部分大肠癌均由不健康的饮食习惯所致，病人可以在治疗期间及疗后获得适当的营养资讯，重拾健康的饮食习惯。

为大肠癌病友提供支援之组织

香港造口人协会

服务对象：患肠癌（非造口）之香港居民
地址：香港九龙黄大仙下村龙福楼十四至十五号地下
电话：(852) 2834 6096
传真：(852) 2838 3873
网址：www.stoma.org.hk
电邮：info@stoma.org.hk

屯门医院造口之友

服务对象：因大肠癌而有造口之人士
地址：新界屯门青松观路屯门医院特别座一楼社区服务中心
电话：(852) 2468 5528
传真：(852) 2465 8732

祥康之友

服务对象：患有肠癌而没有造口之人士
地址：九龙黄大仙下村龙昌楼地下C翼2-8号黄大仙癌协服务中心
电话：(852) 3656 0700
传真：(852) 3656 0900