直肠癌术前化电疗增根治免造口机会

直肠癌术前化电疗增根治免造口机会

本港大肠癌个案中约有三成是发生在直肠，即直肠癌。以手术根治直肠癌比大肠其他位置困难，幸好现时的术前化、电疗有机会提升根治的机会。此外更有医生提倡「观察等待疗法」，让部分病人「忍一忍、等一等」，暂缓做切除直肠手术的需要。

外科专科庄凯雯医生指出，当直肠癌肿瘤体积较大时，往往非常接近甚至黏连着附近的器官，例如膀胱、女性的阴道、男性的前列腺等，要完全清除肿瘤而不伤及其他器官并不容易，因此近年会视情况考虑为病人进行术前化、电疗。

「近年有不少研究显示，直肠癌术前化、电疗有机会把肿瘤缩小，从而增加手术根治的机会。」庄医生表示。

新手术经肛门切除

「有大型研究显示，术前化、电疗对直肠癌的治疗帮助很大，例如有部分原本诊断为无法进行手术的病人，经过化、电疗后由于肿瘤缩小，变成可进行手术并且有机会根治。」庄医生说：「当然，术前化、电疗的效果很大程度视乎肿瘤的实际反应。」

她补充表示，现时大部分直肠癌手术都可以微创进行，「最新的还有一种『经肛门直肠系膜全切除手术』（TaTME），是从肛门伸入仪器进行直肠癌切除手术，这手术目前还处于新发展阶段，尚需要更多数据证明它的好处，但在外国已逐渐普及，而本港亦已引入。」

除了根治机会，手术后是否需要「造口」取代肛门，是另一个直肠癌病人会关心的问题。现时的「造口袋」已十分先进，病人佩戴在身上十分紧密稳固，并附有吸味的碳粉，很少有气味渗漏的情况。病人的日常生活不会受很大影响，游水以及一般运动也没有问题。话虽如此，「造口」对于病人而言，是一个不可逆转的心理及生理创伤，若果可以，病人应尽量避免。

临床肿瘤科专科医生饶家栋医学博士指出，术前化、电疗除了增加根治机会，也有机会因缩小了肿瘤而拉远肿瘤与肛门括约肌的距离，增加重新接驳直肠的机会，无需永久由「造口」取代肛门排便。此外，约有三成病人的肿瘤对化、电疗的效果理想，出现「完全有效」（即癌细胞消失）的反应。癌细胞消失了，病人仍需进行手术吗？

全新「观察等待疗法」

饶医生解释：「我2010年进行的一系列临床研究发现，对化、电疗后出现『完全有效』反应的病人，可视乎肠癌对化电疗的反应和肿瘤位置，决定是否需要进行直肠切除手术。例如肿瘤对化、电疗后效果超卓而令肿瘤缩小和距离肛门少于5厘米，便会建议病人实行『观察等待疗法』，忍一忍，等一等。然后透过磁力共振、肠镜检查等，定期监察康复进度，一旦发现肠癌『重生』便即安排手术。」

该年的研究结果显示，约50%的病人的肿瘤「重生」，但「重生」后再做手术仍有90%的病人能根治其肠癌。2011年饶医生发表此研究结果后，陆续有其他外国机构进行相关研究。2017年欧洲最新的医学报告更发现，采取「观察等待疗法」的病人有70%并没有「重生」，而肿瘤「重生」的病人有95%可以借手术根治。这进一步证实该疗法的临床价值；而香港医学界亦相继对合适的病人进行「观察等待疗法」，为治疗肠癌的领域添新选择。

原文刊载于METRO：醫 for Effective 直腸癌術前化電療增根治免造口機會

直肠癌术前化电疗增根治免造口机会