【乳癌手術】初期乳癌手術治療:乳癌患者一定要做乳房切除?

乳癌患者一定要將乳房切除?這個想法並不完全正確。一般情況下,「乳房保留手術」是治療初期乳癌的第一步。「乳房保留手術」在醫學上稱為「局部乳房腫瘤切除術」(Lumpectomy),顧名思義,只需把主要腫瘤和周邊組織除之而後快,讓患者在更短時間內康復,而且還可以保留或重塑乳房外觀,將患病至康復後對身心的影響減至最低。

以下由臨床腫瘤科專科蔡添成醫生為大家介紹乳癌手術治療的類別,和解答常見的謬誤。

Q1:初期乳癌手術有哪幾類?

乳癌手術可分為兩大類,包括傳統的「全乳房切除術」和只需局部切除的「乳房保留手術」。另外,在治療手術後,患者可應因情況接受「乳房整形及重塑手術」。

  • 全乳房切除術

醫生會將病人整個乳房切除,範圍包括乳頭及腫瘤之上的皮膚等,亦會切除淋巴結,一般應用於腫瘤較大或癌細胞散佈乳房多處的情況。由於全乳房切除術在早期乳癌治療多數不需配合電療,對於同時患有自體免疫疾病的早期乳癌病人,例如結締組織疾病(CTD)、硬皮症病人,亦可藉此避免由電療產生的嚴重併發症。

  1. 傷口康復:面積大,康復時間較長
  2. 併發症:淋巴水腫、身體姿勢不平衡引起肩背痺痛、神經受損導致活動能力減低。
  3. 術後外觀:無法保留乳房,胸口會有一個呈橫形的疤痕。
  4. 術後觸覺:乳房和乳頭在術後會失去感覺,需要配戴義乳或重建乳房才能平衡身體。
  • 乳房保留手術

醫生會先將腫瘤硬塊和周邊組織切除,手術後再安排患者接受電療,幫助清除乳房內的隱性腫瘤,減低復發機會,對於普遍患初期乳癌的患者而言,均是衆多治療方案中的首選。

  1. 傷口康復:門診微創手術,無須住院,減少術後疼痛,康復時間較短。
  2. 併發症:屬輕微且與傷口有關併發症,如感染、炎症。
  3. 術後外觀:可保留乳房,維持乳房形狀和輪廓。
  4. 術後觸覺:術後的放射治療後可能會令乳房疤痕組織增加,令乳房變得厚和硬。
  • 乳房整形及重塑手術

在切除乳房後數月至數幾年後,患者可以按需要,移植腹部或背部的皮膚和脂肪,重建被切除的乳房部分,令兩邊乳房恢復對稱、輪廊和體積。

幾乎所有患上乳癌的女士都希望保留乳房。臨床上遇過不少患者極之憂慮乳房的外觀轉變,例如擔心失去乳房會對自己的女性身分感到動搖、在伴侶面前吸引力大減、自信低落等。其實在手術前,醫生均會與患者有充分溝通,評估及分析手術對患者的生活和心理影響,亦可透過乳房整形及重塑手術,將患病至康復後對身心的影響減至最低。

Q2:乳癌切多啲穩陣啲?

答:作為醫生,常聽及病人提起的終極恐懼,就是擔心癌症復發或擴散,病人更往往因而產生「切多啲穩陣啲」的想法。不過,早年已有長期研究結果表明,乳房切除範圍大小,對於提升女性乳癌患者的生存率,並無明確的正向關係,所以「切多啲穩陣啲」的說法並不正確。無論切多、切少,皆無法保證癌症不再復發。

全乳和局部切除手術各有優缺和風險,決策過程非常複雜,切多、切少,除了考慮腫瘤的期數、尺寸、擴散程度,同時亦要視乎癌細胞是否帶有荷爾蒙或HER2受體。

Q3:全乳和局部切除手術如何選擇?

答:每當有病人猶豫不決,在病情許可下,我都傾向推薦局部切除。當然,沒有醫生希望為同一病人反覆施行多次手術,但在局部切除手術後,如果病人改變主意,事情尚且仍「有彎轉」,而日後我們仍能按需要再做額外的手術。因為假若我們一開始已將乳房全面切除,便真的無計可施了。

畢竟,全乳房切除是不可逆轉,意味著術後將不能再以任何方法取代自然乳房,即使採用最先進的整形技術,乳房和乳頭在重建後亦會失去感覺。

Q4:第二期或以上乳癌患者,可以接受「乳房保留手術」嗎?

答:近年「術前化療」做法可將患者腫瘤先縮小後切除,提升保留乳房機會,多數適用於第二期以上、腫瘤體積較大的患者,特別是較惡、侵略性高的三陰性乳癌和HER2型乳癌。其中HER2型乳癌約佔整體乳癌20% 。一般來說,腫瘤和乳房的比例,是能否保留乳房的重要因素。

Q5:切除乳房後便可一勞永逸?

答:以全乳切除為例,一般患者術後癌症擴散至皮膚或胸壁的風險,雖然只有約1%至3%,但亦有些個案甚至在長達20年後才出現復發。要有效預防復發,術後仍需密切檢查和觀察。

Q6:當發現有BRCA基因突變,是否一定要除乳房以避免患癌?

答:如發現有BRCA突變,建議每月進行一次乳房自我檢查,每六個月接受一次臨床乳房檢查,每年進行乳房X光檢查和磁力共振檢查,有助及早發現病變。

目前,只有約3%與BRCA突變相關的乳癌能在30歲之前被診斷出來,因此大多數有BRCA突變的女性,都傾向於30歲後才考慮接受預防性手術,其中預防性雙側乳房切除術能將相關乳癌風險減低90%以上。不過,需要再三強調的是,雙側乳房切除術屬入侵性且不可逆轉的手術,患者在決定接受手術前應考慮清楚。

Q7:切除乳房是否反映體內的癌症已發展至無藥可治?

答:確診乳癌後,腦海或已一片空白,再得悉要進行手術將乳房切除,往往誤以為體內的癌症已發展至無藥可治的地步,然而這並非完全正確。事實上,切除乳房癌細胞(上述提及的乳房保留手術)是早期乳癌常用的治療方法;相反,當癌症已屆晚期(參考下列乳癌期數表),代表癌細胞或已擴散到其他器官,切除乳房反而對病情幫助不大。

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附:乳癌期數表*參考

零期乳癌(原位癌)最早期乳癌,癌細胞仍在乳腺管基底層內
第一期乳癌小於2厘米的腫瘤,腋下淋巴結未受影響
第二期乳癌腫瘤介乎2-5厘米 ,或小於2厘米但腋下淋巴結有受影響
第三期乳癌腫瘤大於二期乳癌,或/和腋下淋巴結癌有癌細胞轉移或/和入侵胸壁或乳房皮膚
第四期乳癌癌細胞已擴散至腦、骨、肺或肝等器官,屬轉移性乳癌

資料來源:香港癌症基金會
*AJCC (American Joint Committee on Cancer 7th edition 2010) TNM 系統

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蔡添成醫生

臨床腫瘤科專科醫生