【乳癌手術】初期乳癌 – 乳癌患者要切除乳房?
乳癌患者一定要將乳房切除？這個想法並不完全正確。一般情況下，「乳房保留手術」是治療初期乳癌的第一步。「乳房保留手術」在醫學上稱為「局部乳房腫瘤切除術」（Lumpectomy），顧名思義，只需把主要腫瘤和周邊組織除之而後快，讓患者在更短時間內康復，而且還可以保留或重塑乳房外觀，將患病至康復後對身心的影響減至最低。
以下由臨床腫瘤科專科蔡添成醫生為大家介紹乳癌手術治療的類別，和解答常見的謬誤。
Q1：初期乳癌手術有哪幾類？
答 ： 乳癌手術可分為兩大類，包括傳統的「全乳房切除術」和只需局部切除的「乳房保留手術」。另外，在治療手術後，患者可應因情況接受「乳房整形及重塑手術」。
- 全乳房切除術
醫生會將病人整個乳房切除，範圍包括乳頭及腫瘤之上的皮膚等，亦會切除淋巴結，一般應用於腫瘤較大或癌細胞散佈乳房多處的情況。由於全乳房切除術在早期乳癌治療多數不需配合電療，對於同時患有自體免疫疾病的早期乳癌病人，例如結締組織疾病(CTD)、硬皮症病人，亦可藉此避免由電療產生的嚴重併發症。
- 傷口康復：面積大，康復時間較長
- 併發症：淋巴水腫、身體姿勢不平衡引起肩背痺痛、神經受損導致活動能力減低。
- 術後外觀：無法保留乳房，胸口會有一個呈橫形的疤痕。
- 術後觸覺：乳房和乳頭在術後會失去感覺，需要配戴義乳或重建乳房才能平衡身體。
- 乳房保留手術
醫生會先將腫瘤硬塊和周邊組織切除，手術後再安排患者接受電療，幫助清除乳房內的隱性腫瘤，減低復發機會，對於普遍患初期乳癌的患者而言，均是衆多治療方案中的首選。
- 傷口康復：門診微創手術，無須住院，減少術後疼痛，康復時間較短。
- 併發症：屬輕微且與傷口有關併發症，如感染、炎症。
- 術後外觀：可保留乳房，維持乳房形狀和輪廓。
- 術後觸覺：術後的放射治療後可能會令乳房疤痕組織增加，令乳房變得厚和硬。
- 乳房整形及重塑手術
在切除乳房後數月至數幾年後，患者可以按需要，移植腹部或背部的皮膚和脂肪，重建被切除的乳房部分，令兩邊乳房恢復對稱、輪廊和體積。
幾乎所有患上乳癌的女士都希望保留乳房。臨床上遇過不少患者極之憂慮乳房的外觀轉變，例如擔心失去乳房會對自己的女性身分感到動搖、在伴侶面前吸引力大減、自信低落等。其實在手術前，醫生均會與患者有充分溝通，評估及分析手術對患者的生活和心理影響，亦可透過乳房整形及重塑手術，將患病至康復後對身心的影響減至最低。
Q2：乳癌切多啲穩陣啲？
答：作為醫生，常聽及病人提起的終極恐懼，就是擔心癌症復發或擴散，病人更往往因而產生「切多啲穩陣啲」的想法。不過，早年已有長期研究結果表明，乳房切除範圍大小，對於提升女性乳癌患者的生存率，並無明確的正向關係，所以「切多啲穩陣啲」的說法並不正確。無論切多、切少，皆無法保證癌症不再復發。
全乳和局部切除手術各有優缺和風險，決策過程非常複雜，切多、切少，除了考慮腫瘤的期數、尺寸、擴散程度，同時亦要視乎癌細胞是否帶有荷爾蒙或HER2受體。
Q3：全乳和局部切除手術如何選擇？
答：每當有病人猶豫不決，在病情許可下，我都傾向推薦局部切除。當然，沒有醫生希望為同一病人反覆施行多次手術，但在局部切除手術後，如果病人改變主意，事情尚且仍「有彎轉」，而日後我們仍能按需要再做額外的手術。因為假若我們一開始已將乳房全面切除，便真的無計可施了。
畢竟，全乳房切除是不可逆轉，意味著術後將不能再以任何方法取代自然乳房，即使採用最先進的整形技術，乳房和乳頭在重建後亦會失去感覺。
Q4：第二期或以上乳癌患者，可以接受「乳房保留手術」嗎？
答：近年「術前化療」做法可將患者腫瘤先縮小後切除，提升保留乳房機會，多數適用於第二期以上、腫瘤體積較大的患者，特別是較惡、侵略性高的三陰性乳癌和HER2型乳癌。其中HER2型乳癌約佔整體乳癌20％ 。一般來說，腫瘤和乳房的比例，是能否保留乳房的重要因素。
Q5：切除乳房後便可一勞永逸？
答：以全乳切除為例，一般患者術後癌症擴散至皮膚或胸壁的風險，雖然只有約1％至3％，但亦有些個案甚至在長達20年後才出現復發。要有效預防復發，術後仍需密切檢查和觀察。
Q6：當發現有BRCA基因突變，是否一定要除乳房以避免患癌？
答：如發現有BRCA突變，建議每月進行一次乳房自我檢查，每六個月接受一次臨床乳房檢查，每年進行乳房X光檢查和磁力共振檢查，有助及早發現病變。
目前，只有約3％與BRCA突變相關的乳癌能在30歲之前被診斷出來，因此大多數有BRCA突變的女性，都傾向於30歲後才考慮接受預防性手術，其中預防性雙側乳房切除術能將相關乳癌風險減低90％以上。不過，需要再三強調的是，雙側乳房切除術屬入侵性且不可逆轉的手術，患者在決定接受手術前應考慮清楚。
Q7：切除乳房是否反映體內的癌症已發展至無藥可治？
答：確診乳癌後，腦海或已一片空白，再得悉要進行手術將乳房切除，往往誤以為體內的癌症已發展至無藥可治的地步，然而這並非完全正確。事實上，切除乳房癌細胞（上述提及的乳房保留手術）是早期乳癌常用的治療方法；相反，當癌症已屆晚期（參考下列乳癌期數表），代表癌細胞或已擴散到其他器官，切除乳房反而對病情幫助不大。
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附：乳癌期數表*參考
| 零期乳癌（原位癌） | 最早期乳癌，癌細胞仍在乳腺管基底層內 |
| 第一期乳癌 | 小於2厘米的腫瘤，腋下淋巴結未受影響 |
| 第二期乳癌 | 腫瘤介乎2-5厘米 ，或小於2厘米但腋下淋巴結有受影響 |
| 第三期乳癌 | 腫瘤大於二期乳癌，或/和腋下淋巴結癌有癌細胞轉移或/和入侵胸壁或乳房皮膚 |
| 第四期乳癌 | 癌細胞已擴散至腦、骨、肺或肝等器官，屬轉移性乳癌 |
資料來源：香港癌症基金會
*AJCC (American Joint Committee on Cancer 7th edition 2010) TNM 系統
