乳癌治療知多啲！醫生詳解乳癌化療、電療、荷爾蒙治療背後原理及適合患者

我想和大家分享究竟乳癌病人在什麽情況下需要接受化療、電療或荷爾蒙治療。

為什麽手術後還需接受化療或標靶治療？

打個比喻，當乳癌腫瘤形成，便好比森林裏長出一棵有毒的樹。如外科醫生替病人進行手術，就好比將這棵樹連根拔起。至於從腫瘤科醫生的角度，我們需要分析這棵已被連根拔起的樹，從病理報告顯示的特徵，評估這棵樹被拔起之前，種子有多大機會已殘留在身體内。由於外科醫生只能將樹連根拔起，但現今的科技未容許我們在將樹拔起的同時，清除樹附近的種子。

一般而言，我們會透過病理報告，評估腫瘤的大小、附近有否血管浸潤、荷爾蒙受體是否陽性、HER2受體是否陽性、Ki-67的生長因子、淋巴有否受到影響，以及病人的年紀、其他病歷，綜合所有因素去分析疾病的期數、乳癌類型，如是否屬於治療較為棘手的三重陰性，抑或HER2陽性，還是治療方法較為簡單的管腔A型、管腔B型，綜合分析過後，我們便可計算和得知病人進行手術後的10年存活率，如有相對高的復發風險，令存活率大幅下降，我們便需要考慮使用輔助治療，包括化療、標靶治療、電療和荷爾蒙治療，從而減低病人復發的風險。

至於背後的原理，便可以透過剛才提到的森林比喻去解釋，如果將乳房腫瘤位置比作山頭長出一棵有毒的樹，我們透過分析病理報告，就可以得知種子是否已經散播到森林的各個角落，譬如種子可能經血管散播到其他器官如心肝脾肺腎。記得，如種子尚未發芽，並不會構成問題，但假以時日當種子發芽，便是病人復發之時，因此當醫生計算種子殘留在其他地方復發，導致復發，由於種子遍佈森林每一個角落，如種子在這些地方的復發風險高，我們便需要從血管注射化療或標靶藥物，讓藥物走遍全身，好比在整個森林噴灑藥水，清理種子。視乎腫瘤特性，這些病人便需要接受化療或標靶治療。

什麽病人適合接受輔助電療？

部分情況比較特別，山腳的問題較嚴重，針對這些情況，醫生便會考慮使用電療，從而在山腳的位置，地氈式去清除種子。亦有部分病人需要同一時間，在整個森林進行全身性化療和標靶治療，之後再需要在山腳清除種子，醫生便會建議病人在接受化療和標靶治療後，再接受電療，電療過後再繼續標靶療程。

什麽病人適合接受荷爾蒙治療？

至於荷爾蒙治療，則透過服藥進行，藥物經胃部吸收之後，都會經血液走遍全身。然而它的藥理與化療有所不同，雖然都是針對整個森林，但並不是採用清除種子的形式。在乳癌治療中，如種子的荷爾蒙受體屬陽性，某程度上，病人的女性荷爾蒙便好比種子的陽光、水份和泥土，如我們得知這種特性，只要清除女性荷爾蒙，便好比清除種子的陽光、水份和泥土，就算有遺漏種子，但種子亦無法發芽。因此只要腫瘤的特性屬女性荷爾蒙受體陽性，即使病人接受電療、化療過後，醫生亦會建議病人接受荷爾蒙治療，就算電療、化療無法完全清除種子，我們都可以扼殺種子接觸陽光、水份和泥土的機會，令種子無法發芽，減低病人復發的風險。

荷爾蒙治療和乳癌AI藥物背後原理

不少病人不太了解經常用於乳癌的荷爾蒙治療，甚至誤以爲荷爾蒙治療是用來補充荷爾蒙，覺得女性收經後還補充荷爾蒙，豈不是與治療方向相抵觸，其實荷爾蒙治療與補充荷爾蒙是兩樣截然不同的事情。對乳癌病人而言，荷爾蒙治療旨在杜絕女性荷爾蒙刺激癌細胞生長，因此並非補充荷爾蒙，而是抗衡女性荷爾蒙。通常有幾種做法，視乎患者是否已經收經。在製造女性荷爾蒙的過程，其實有兩大路徑，一是卵巢，二是脂肪。不少病人聽説AI是新藥，其實AI用於乳癌治療已接近十多年，那AI背後原理為何？如病人已經收經，卵巢經已停止運作，身體便只剩下脂肪路徑，經芳香環酶將脂肪轉化成荷爾蒙，因此我們只需要透過AI抑制芳香環酶，阻截剩下的唯一路徑，完全消除女性荷爾蒙，種子就無法接觸陽光、水份和泥土，便無法發芽，這就是已收經患者適合接受AI治療的原因。

什麽治療方法適合未收經的病人？

至於未收經的病人，又有什麽適合的治療方法？如果卵巢仍在運作當中，如服用AI藥物，便會刺激卵巢排卵，在這情況可停止卵巢的運作，如將卵巢切除，抑或注射收經針，便可以在卵巢停止運作的情況下服用AI。另一種方法則需要使用一種比較傳統的藥物，不少姊妹稱作舊藥，但其實這種藥仍然相當好用，稱作他莫昔芬，某程度上它屬於SERM的一種，即Selective Estrogen Receptor Modulator，好比間諜臥底，扮演女性荷爾蒙，結構與女性荷爾蒙相似，在受體佔據真正女性荷爾蒙的位置，當真正女性荷爾蒙出現的時候，便無法「埋位」刺激癌細胞生長，即使體内仍有女性荷爾蒙，亦無法發揮刺激癌細胞生長的功能。

不過這種藥比較有趣，雖然聼上去很好用，但會引致子宮一些問題，因為這種藥「見人講人話，見鬼講鬼話」，在腫瘤可以發揮抑制女性荷爾蒙的功能，但在子宮卻發揮刺激女性荷爾蒙的功能，會刺激子宮内膜增生，一些不正常的增生會演變成癌症，但風險其實極低，每年低於千分之一，因此在減少三分之一的復發風險，以及承受低於千分之一的風險患子宮内膜腫瘤之間作衡量，便可以得出低風險、高回報的結論。另外，部分病人如患子宮肌瘤，進食藥物之後或會刺激子宮肌瘤生長，因此醫生亦會緊密監測病人子宮肌瘤的情況，但一般而言，影響都比較少，因此病人無須太過擔心。

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