晚期肺癌治療最新藥物多達十多種,你認識它們嗎?肺癌標靶藥與免疫治療,哪項較適合你?以下由臨床腫瘤科專科醫生為你一次過講解各類肺癌治療最新藥物治療方案,包括肺癌標靶藥物、免疫治療藥物及化學治療藥物發揮作用的機制和應用。

治療肺癌常用的藥物種類包括:

  • EGFR標靶藥物:Osimertinib、Afatinib、Dacomitinib、Gefitinib、Erlotinib。
  • ALK及ROS1抑制劑:Alectinib、Ceritinib、Crizotinib。
  • 抗血管增生藥物:Ramucirumab、Bevacizumab。
  • 免疫治療 PD-1/PD-L1抑制劑:Pembrolizumab、Nivolumab、Atezolizumab。
  • 鉑類化合物:Cisplatin、Carboplatin。
  • 抗代謝藥:Pemetrexed、Gemcitabine。
  • 長春花生物鹼:Vinca alkaloids、Vinorelbine。
  • 紫杉醇:Docetaxel、Paclitaxel。

1. 標靶治療

a. EGFR標靶藥物

原理:標靶藥物能夠針對性攻擊有特定基因的癌細胞,減少對正常細胞的損害,並提升治療成效。而EGFR標靶藥物就透過阻截人體内一種稱爲「上皮細胞生長因子」(Epidermal Growth Factor)的蛋白質與癌細胞表面的一種受體(Receptor)結合,減少癌細胞受激活生長的機會。

應用:在香港,EGFR而患者以亞洲人、非吸煙者、女性居多,而EGFR標靶藥物則適用於約30%的非小細胞肺癌患者。雖然標靶治療沒法完全殺滅癌細胞,但EGFR標靶藥物有助控制病情,延長患者的無惡化存活期,為病人爭取更多時間。對比化療,標靶藥物的副作用比較溫和,以 EGFR標靶藥物為例,副作用包括皮疹、腹瀉、噁心和皮膚乾燥等,患者一般可於短時間内復原。

b. ALK及ROS1抑制劑

原理:除EGFR外,醫學界亦相繼於癌細胞中發現各類不同的生物標記,即俗稱的「靶點」來研發更多標靶藥物。ALK及ROS1抑制劑同樣是應用於非小細胞肺癌治療,能夠抑制腫瘤細胞增生,並誘導癌細胞死亡。

應用:ALK與ROS1兩者的突變機制十分相似,前者出現於約3%至6%的非小細胞肺癌患者,後者則可於1%至2%非小細胞肺癌患者身上發現。此類藥物副作用包括便秘、肚瀉、噁心、視覺不正常及疲倦等。

c. 抗血管增生藥物(Anti-angiogenesis)

原理:原理與其他標靶藥物類近,但以癌細胞血管的「內皮細胞」為靶點,利用藥物抑制內皮細胞的增生,進而使血管無法增生,達到抑制生長的效果。

應用:此療法多應用於不適合使用EGFR標靶藥物及ALK及ROS1抑制劑的患者,通常與化療藥一同使用,其副作用包括高血壓、腹瀉及疲倦等。

2. 免疫治療 PD-1/PD-L1抑制劑

原理:人體內的免疫系統在正常情況下,可識別外來的物質,並對抗外來的入侵者,但癌細胞懂得「偽裝」為正常細胞,令免疫系統失效。PD-1/PD-L1抑制劑能夠截斷癌細胞的溝通機制,重新激活身體的免疫系統,使免疫系統識破癌細胞的真正身分,對抗癌細胞。

應用:在非小細胞肺癌的治療中,免疫治療主要應用於PD-L1呈陽性患者上作紓緩性治療。一些研究更在探索PD-L1抑制劑與標靶藥物CTLA-4抑制劑結合使用於一線治療,期望取得更佳成果。由於免疫治療是利用自身免疫系統去消滅癌細胞,因此副作用較輕微,最常見有疲勞、發燒、發冷、噁心等反應。

3. 化學治療藥物(非小細胞肺癌)

原理:化療藥物透過破壞迅速增生的細胞發揮治療作用,但治療期間會同時影響正常細胞和腫瘤細胞,例如細胞的生長速度較快的毛髮、腸黏膜等,引起不同程度的副作用。可幸的是,新一代止嘔藥已經能夠有效紓緩這些副作用。

應用:化療能廣泛於各類癌症,至今仍未能被任何療法完全取代。化療亦可結合其他治療方案使用,為患者取得更佳的療效。在非小細胞肺癌治療中,常用化療藥物包括鉑類化合物、抗代謝藥、鉑類化合物、長春花生物鹼。

晚期非小細胞肺癌治療藥物

晚期非小細胞肺癌治療藥物包括EGFR藥物、ALK及ROS1抑制劑、抗血管增生藥物、PD-1/PD-L1抑制劑、鉑類化合物、抗代謝藥、長春花生物鹼及紫杉醇。

以下是晚期非小細胞肺癌治療藥物通用名稱一覽,供病人及家屬參考。

標靶治療

● EGFR藥物:
Osimertinib 奧斯替尼 – 第3代EGFR標靶藥
Afatinib 阿法替尼 – 第2代EGFR標靶藥
Dacomitinib達克替尼 – 第2代EGFR標靶藥
Gefitinib 吉非替尼 – 第1代EGFR標靶藥
Erlotinib 厄洛替尼 – 第1代EGFR標靶藥

● ALK及ROS1抑制劑:
Alectinib 艾樂替尼
Ceritinib 色瑞替尼
Crizotinib 克唑替尼

● 抗血管增生藥物:
Ramucirumab 雷莫蘆單抗
Bevacizumab 貝伐珠單抗

免疫治療

● PD-1/PD-L1抑制劑:
Pembrolizumab 派姆單抗
Nivolumab 納武單抗
Atezolizumab 阿特珠單抗

化學治療

● 鉑類化合物 Platinum compounds:
Cisplatin 順鉑
Carboplatin 卡鉑

● 抗代謝藥 Antimetabolites:
Pemetrexed 培美曲塞
Gemcitabine 吉西他濱

● 長春花生物鹼 Vinca alkaloids:
Vinorelbine 長春瑞濱

● 紫杉醇 Taxanes:
Docetaxel 多西紫杉醇
Paclitaxel 紫杉醇

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曾偉光醫生

臨床腫瘤科專科醫生