【食道腺癌】胃酸倒流？認識GERD及巴洛氏食道症致癌風險
什麼是胃酸倒流（GERD）？
胃酸倒流（GERD）是常見的消化道疾病，與胃部和食道之間的賁門括約肌有關。賁門括約肌作用如同一道門，在正常的消化過程之中，會暫時打開讓食物通過，待食物進入胃部後再關上，以防止食物回到食道。不過，若賁門括約肌出現問題而未能緊閉，胃酸和正被消化的食物便有機會倒流至食道，令沒有黏膜保護的食道受損，造成食道潰瘍。胃酸倒流的典型病徵包括胸口灼痛（俗稱「火燒心」）、喉嚨發炎、吞嚥困難等等。若情況持續，更有機會導致巴洛氏食道症，增加患上食道腺癌的風險。
胃酸倒流的成因
胃酸倒流成因眾多，不良飲食或生活習慣，以及健康問題等都有可能導致胃酸倒流。以下是胃酸倒流的常見成因：
- 不良飲食習慣
經常進食過量、飲食油膩、吸煙、飲酒、喝含咖啡因（Caffeine）的飲料如咖啡和茶等，有機會令賁門括約肌鬆弛，而進食太多刺激性食物如辛辣、煎炸食物，亦有可能削弱賁門括約肌功能。此外，喝太多酸性飲料如有氣飲品、咖啡等，也會增加胃酸倒流的機會。
- 肥胖
過重、肥胖可令賁門括約肌鬆弛，增加胃酸倒流的機會。
- 食管裂孔疝氣（Hiatal Hernia）
橫膈膜有一個名為裂孔（Hiatus）的開口，而食道可以透過裂孔連接胃部。食管裂孔疝氣則是指胃的頂部穿過裂孔，進入胸腔範圍。原因是環繞裂孔的橫膈膜肌肉退化，或腹壓過高，有機會破壞裂孔的閘門功能，導致胃或腹部器官向胸腔推擠，產生裂孔疝氣。當裂孔失去閘門的作用，便有機會造成胃酸倒流。
目前醫學界尚未能確定食管裂孔疝氣的成因，已知的風險因素包括：
- 先天性裂孔過大
- 腹部內脂肪組織過多，令腹部長期壓力過大，如肥胖人士
- 橫膈膜肌肉退化
- 經常進食過量或過急
- 患有慢性支氣管炎
- 50歲或以上
胃酸倒流的常見症狀
胃酸倒流會影響食道、喉嚨和口腔，而症狀在飯後和睡覺時尤其明顯。以下是常見的胃酸倒流症狀：
- 胸口灼痛，感覺如像被火燒
- 感覺上腹有壓力而不適，並經常嗝氣
- 長期咳嗽
- 有窒息感覺
- 聲沙
- 口臭
- 口有苦味
什麼是巴洛氏食道症（Barrett’s esophagus）？
若胃酸倒流的情況長期持續，有機會演變成巴洛氏食道症，亦即是食道癌的癌前病變，增加患食道癌的風險。值得注意的是，食道癌可分為鱗狀細胞癌及腺體癌，而後者多發於巴洛氏食道症患者身上，胃酸倒流可令下食道潰瘍和黏膜受損，繼而出現食道細胞病變。此外，長期有胃酸倒流問題而遲遲未求診處理、患有胃酸倒流併發症的人士，均是巴洛氏食道症的高危族群。以下是巴洛氏食道症的常見症狀 :
- 頻密的胸口灼痛、上腹胃痛
- 胃酸倒流
- 吞嚥困難
- 食道潰瘍
- 嘔吐物帶血
胃酸倒流與巴洛氏食道症的關係
長期胃酸倒流可導致食道下半部分的結構發生改變。在胃酸的反覆刺激下，食道黏膜有機會發生「化生」，亦即食道黏膜慢慢變成腸道內才有的「腺性黏膜」，這個情況亦標誌着巴洛氏食道症的開始。當食道黏膜變成腸道黏膜，食道黏膜的細胞有機會繼續惡化，慢慢演變成癌細胞。由胃酸倒流到巴洛氏食道症，再演變成癌症，整個過程一般需時幾年，有時甚至可長達8至10年。 因此，要預防食道癌，定期進行身體檢查是關鍵。
巴洛氏食道症的癌變風險
所有巴洛氏食道症都有機會演變成癌症，而每年每名巴洛氏食道患者的癌變風險為0.2%至0.7%。在衡量巴洛氏食道症的癌變風險時，一般需要考慮兩個因素，分別是食道的病變範圍和非典型增生的程度。
- 食道病變的範圍
若果食道的病變範圍超過3厘米或以上，發生癌變的機會一般較高。
- 非典型增生的程度
「非典型增生」（Dysplasia）即食道內的癌細胞尚未開始侵蝕食道黏膜底部。患者一般需要進行胃鏡檢查並抽取組織，才能夠診斷食道內是否有非典型增生的情況。非典型增生大致可分為兩種程度，分別是「低度分化」（Low Grade）及「高度分化」（High Grade）兩種。隨着非典型增生程度提升，演變成食道癌的機會亦會隨之增加。低度的風險為10至15%，而高度的風險則為25%。
有關胃酸倒流和巴洛氏食道症的常見問題
1. 胃酸倒流 （GERD） 有沒有癌變風險？
若食道黏膜長期受胃酸倒流影響而化生，演變成腸道內的腺性黏膜，便有機會導致巴洛氏食道症，增加患食道癌的風險。
2. 如何診斷巴洛氏食道症？巴洛氏食道症患者又應相隔多久、接受什麼檢查和治療？
患者如有懷疑症狀，應先向家庭醫生或腸胃科專科醫生求診，由醫生評估患者是否需要接受胃鏡檢查。過程中醫生會檢查食道，了解胃酸倒流的情況，並觀察有否出現不正常的黏膜。要診斷是否患上巴洛氏食道症，則需要進行組織活檢 （Biopsy），以確認黏膜有否變化和非典型增生的出現。
若確診巴洛氏食道症，建議每2至3年做一次檢查，密切監測；若有食道黏膜有非典型增生，宜加密檢查次數，並接受治療。治療方式一般是使用內窺鏡，切除有問題的黏膜部分，再進行冷凍治療或 RFA 射頻治療。
3. 胃酸倒流和巴洛氏食道症患者在飲食和生活方面有何要注意？
胃酸倒流症狀輕微和巴洛氏食道症病情較輕的患者，經醫生評估後，可從飲食和日常生活習慣入手舒緩病情。不過，若症狀持續，甚至越發嚴重，便有可能需要考慮藥物治療，例如服用 PPI 胃藥（Proton Pump Inhibitor）來減少胃酸分泌。
| 宜 | 忌 | |
|---|---|---|
| 飲食 | ‧ 飲料： 甘菊茶、蘆薈汁、薑水、薑茶 ‧ 食物： 紅蘋果、啤梨、香蕉、桃、生菜、芹菜、蛋白、乳酪、紅米、豆腐 ‧ 非飽和油脂： 橄欖油、籽油 | ‧ 飲料： 酒精、茶、黑茶、咖啡 ‧ 食物： 奶類食品、蕃茄、茄汁、洋蔥、蒜頭、朱古力、柚子、西柚 |
| 生活 | ‧ 多做運動 ‧ 降低食量 | ‧ 飯後馬上躺在床上 ‧ 睡眠前2至3小時大量進食 |
Leave a reply