膽石手術──可否保膽取石？

膽石是常見外科疾病，據統計顯示，成年人膽石的發病率約為10%。最常見的膽石症狀是上腹絞痛，但有些病人只是餐後感到上腹輕微脹痛或不舒適，症狀和胃痛很難區分。

無論症狀是否嚴重，對於有症狀的膽石病人，醫生一般都會建議手術治療，因為研究顯示這些病人出現嚴重併發症如膽囊發炎、膽管炎或急性胰臟炎的機會高。病從淺中醫，微創膽囊切除手術是膽石標準的治療，在芸芸外科手術中這是比較簡單和安全的手術，但是病人如出現上述併發症則會有生命危險，而且手術會比較複雜困難，開腹手術的機會提高，風險也會增加。

在與膽石病人討論手術治療過程中，筆者最常遇見的問題是：「醫生，可否不要切除膽囊，做保膽取石的手術呢？」作為身體的一個器官，膽囊是有其功能，負責儲存膽汁，當進食後增加脂肪消化能力，病人有這個問題是可以理解。

Pain

保膽取石在技術上是可行的，醫學文獻上也有保膽取石微創外科手術的報告，在膽壁開切口，然後用內窺鏡清除結石，再把膽壁切口縫合。但是，保膽取石治標不治本。首先，很多研究證實，保膽取石後膽石復發率高，有長期隨訪研究顯示復發率達80%以上。膽囊壁的炎性組織改變、膽固醇代謝失衡、遺傳等引致膽石的因素並未因膽石取出而消失，因而復發率高。再者，目前沒有客觀評定膽囊功能的標準方法，有膽石的膽囊，尤其膽壁已經有慢性發炎病變，功能上已經受損，保膽取石能否真正保存膽囊的功能也是一個疑問。此外，膽石所引起的慢性炎症會增加膽囊癌的風險，因此保膽取石會留有後患。技術上，保膽取石雖然可行，但如果膽壁比較薄，在膽壁開切口再縫合，會增加膽汁滲漏致腹腔感染的風險。

因此，大部份外科醫生相信微創膽囊切除才是膽石的標準治療，既能夠徹底根治膽石病，手術安全性也得到大量研究的肯定。沒有了膽囊，大部份病人消化能力不會受影響，因為肝臟製造的膽汁可通過膽管，輸送到十二指腸幫助消化。小部份病人膽囊切除後，進食油膩食物會較容易肚瀉，但這情況一般只是短暫，隨着腸道慢慢適應大便多會回復正常。醫生會建議膽石病人術後減少進食油膩食物，對於病人長遠健康也有好處，因為膽石高發病率者正是進食過多油膩食物的肥胖人士，而肥胖是很多慢性疾病如心臟病、脂肪肝、糖尿病及很多癌症的罪魁禍首。

原文刊於：蘋果日報

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