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大腸癌概況

 

大腸癌是本港最常見的癌症之一,大腸是消化系統的最後部份,包括結腸、直腸和肛門,在不同因素的影響下,大腸黏膜出現異常增生,形成大腸瘜肉,雖然大部分瘜肉是良性,但有部分會慢慢演變成為大腸癌 。

 

根據香港癌症資料統計中心近年的數據顯示 ,過去5年香港平均有超過5,000宗新確診個案,而且數字每年呈上升趨勢,成為香港每年新增個案最多的癌症,同時亦是本港癌症殺手第二位,平均每年因大腸癌死亡的人數超過2,000人,而男性的發病率比女性稍高,比例約爲1.4比1 。

 

有研究顯示,早期大腸癌的五年存活率高於九成,而擴散至結腸或直腸的大腸癌會下降至六至七成,已擴散至身體其他器官例如肝臟、肺部等的大腸癌更只有一至兩成 ,所以愈早發現大腸癌,治癒機會則愈高。

 

與其他大部份癌症一樣,大腸癌可按腫瘤大小、入侵身體情況、病情進展程度,分為1至4期,但亦有些個案有機會未能分期。詳情可參閱癌症分期系統

大腸癌常見症狀

 

以下是大腸癌較常見的症狀:

  • 排便習慣改變,如持續出現便秘、腹瀉或兩者交替
  • 排便後仍有便意,有排便不清的感覺
  • 大便由粗條狀變為幼條狀
  • 大便帶血,視乎腸道出血位置,血會呈鮮紅或深色
  • 因腸道出血而導致缺鐵性貧血
  • 腹部不適,如疼痛、絞痛或腹脹
  • 原因不明的疲倦和疲勞
  • 無故體重下降

 

早期的大腸癌可以完全沒有症狀,而且以上臨床症狀亦有機會由其他腸道疾病引起,例如腸道感染、痔瘡或腸易激綜合症等,所以病人很容易會忽略其嚴重性,以致當確診大腸癌時,病情已經發展至晚期,大大減低治癒機會。所以一旦出現以上徵狀,應立即求醫,找出病因作出治療,切勿因爲心存僥倖而延醫。

大腸癌風險因素

 

雖然導致大腸癌的確實成因未明,不過大部分大腸癌個案皆與一些不健康的生活方式和飲食習慣有關,例如:

  • 肥胖或超重
  • 缺乏運動
  • 進食大量紅肉和加工肉類
  • 日常飲食中吸收不足纖維
  • 吸煙
  • 酗酒

 

除了生活上的不良習慣會增加患大腸癌的風險,一些無法改變的家族和個人病史因素,也會大幅增加大腸癌的患病機會,例如:

 

1. 家族病史

約有5-10%大腸癌個案由家族遺傳引起,較常見為「家族性直腸瘜肉綜合症」(FAP)及「遺傳性非瘜肉大腸直腸癌」(HNPCC)(又稱連氏綜合症)。

 

2. 個人病史

曾患有慢性潰瘍性結腸炎(Ulcerative Colitis)和克隆氏症(Crohn’s Disease),均會增加罹患大腸癌的風險。如曾患有大腸瘜肉,而且瘜肉體積較大或數量較多,則有較高風險患上大腸癌。

大腸癌預防方法

 

雖然家族和個人病史的因素難以預防,但大部分大腸癌個案與不良的生活習慣有莫大關係,所以保持良好的日常習慣,已經可以有助減少患上大腸癌的機會:

  • 保持健康的體重
  • 每天最少進行30分鐘中度至強度的運動
  • 多吃蔬菜和水果,增加吸收的纖維量
  • 減少進食紅肉和加工肉類
  • 戒煙及戒酒
  • 定期進行腸道檢查

大腸癌診斷方法

 

  • 大便隱血測試
    適用於沒有任何大腸癌症狀人士的初步測試,能透過小量大便樣本,檢驗當中是否存有肉眼觀察不到的微量血液(隱血),了解腸道是否有出血現象。

 

  • 電腦斷層掃描結腸影像(CT)
    利用電腦掃描技術,拍攝腸臟的二維和三維影像,過程快捷,且無須麻醉,較適合不想接受入侵性檢查的人士。不過,病人在接受檢查時,醫護人員會從病人肛門注入空氣,使結腸內空腔膨脹,病人或會因此感到少許不適。另外,如檢查結果發現異常,病人需要進行傳統的大腸鏡作進一步檢查。

 

  • 乙狀結腸鏡檢查
    醫生會將附有攝錄鏡頭的儀器從肛門放入大腸,檢查範圍覆蓋大腸末端約45-60厘米的乙狀結腸位置,較適合接受大腸覆檢的人士,例如已接受大腸鏡檢查,並已發現及切除位於乙狀結腸瘜肉的人士。

 

  • 大腸鏡檢查
    適用於初步檢查結果異常人士,或有較大風險罹患大腸癌的高危一族。此方法利用連接小鏡頭的幼軟管,由肛門進入直腸,並為整條腸道進行檢查。醫生可以同時切除瘜肉和抽取病變組織樣本作進一步化檢。

大腸癌篩查

 

我應該何時開始進行大腸癌篩查?

根據美國腸胃科醫學院、美國胃腸病學會、美國胃腸內鏡學會聯合發出的國際指引 ,建議凡是50歲或以上人士,即使從未出現任何大腸癌症狀,都應定期進行篩查,盡早將發現到的大腸瘜肉切除,可顯著降低患上大腸癌的風險 。而美國癌症協會研究更指出,因應大腸癌的年輕化趨勢,篩查年齡應由50歲降至45歲 。

 

如果是有家族或個人病史的風險人士,開始接受大腸癌篩檢的年齡也會相對提早,而且檢查的頻率亦可能會比普通人士更頻密,例如:

 

  • 患有「家族性直腸瘜肉綜合症」(FAP)及「遺傳性非瘜肉大腸直腸癌」(HNPCC);
  • 有一個直系親屬於60歲前確診大腸癌,或多於一個直系親屬在任何年齡確診大腸癌;
  • 曾患有炎症性腸炎、克隆氏症、大腸瘜肉等人士。

 

以上人士有機會從青少年時期開始,便要定期接受大腸鏡檢查,他們應該諮詢醫生意見,及早檢查以及增加檢查等頻率,以便及時發現大腸癌。

 

我應該隔多久進行一次大腸癌篩檢?

在香港癌症預防及普查專家工作小組的建議下,香港衞生署呼籲年滿50歲的香港市民,應每1至2年接受大便隱血測試;或每5年接受乙狀結腸鏡檢查;或每10年接受一次大腸鏡檢查。有家族病史等高風險人士,應諮詢醫生的意見,考慮提早開始篩查 。

 

政府資助大腸癌篩檢計劃

香港衛生署資助50至75歲、沒有明顯大腸癌病徵的人士,進行大腸癌篩查測試。計劃主要提供大便隱血測試,以及大腸鏡檢查,有興趣人士可參考以下網頁,了解更多有關大腸瘜肉和大腸癌篩查計劃的詳情:【大腸瘜肉全解構】點解要做大腸癌篩查?認識大腸瘜肉病徵、診斷及治療方法

大腸癌治療方法

 

治療前準備

在醫生制定治療方案之前,患者一般需要接受影像掃描檢查,例如正電子電腦掃描(PET-CT)檢查,以確定癌症的期數和癌細胞的擴散範圍,從而制定個人化的治療方案。醫生為病人選擇治療方法的考慮因素包括:年紀、身體狀況、癌腫瘤期數、類型、位置、擴散程度等,所以即使是相同期數的病人也有可能採取不同的治療方法。如果患者對自己的治療方案有疑問,一定要向醫生查詢清楚。

 

  • 外科手術
    手術一般是治療大腸癌的最有效方法。醫生通常會透過微創切除技術,將已發現的癌細胞組織和周邊組織切除,同時檢查癌細胞有否擴散至淋巴結。患者一般可於短時間內康復,如常生活。以結腸癌為例,一般只需要切除小部分腸道,而腸道兩端在手術後可重新連接,不影響腸臟主要功能。如果手術涉及切除肛門和直腸,患者則有需要接受額外的手術,例如結腸造口術或迴腸造口術,在身上建永久或臨時的人工造口,改由經造口排泄。現時的造口袋已十分先進,患者佩戴在身上十分緊密穩固,並附有吸味的碳粉,游水以及一般運動也沒有問題。然而造口可能對患者造成不可逆轉的心理及生理創傷,在不影響療效的情況下,醫生通常都會盡量避免。

 

  • 針對晚期大腸癌的標靶藥物和免疫治療
    以往晚期腸癌病人的治療選擇不多,現時則愈來愈多新藥可供使用,令病人的平均存活期可超過3年。醫生會視乎病人的身體狀況選擇治療,一線多會使用化療加標靶藥物的合併治療,即使一線治療逐漸失效,仍可用二線、三線甚至四線的合併治療,甚至使用最新的免疫治療。現時用於晚期大腸癌的標靶藥物,大致分為「抗血管增生標靶藥」及「表皮受體生長因子(EGFR)抑制劑」,若癌細胞沒有RAS變異,便可用表皮受體生長因子抑制劑。

大腸癌治療後跟進

 

手術後的日常護理

在手術麻醉藥力消退後,腸道的蠕動通常會減慢,患者需等待術後2至3天才可啜飲少量開水,再逐步增加飲水量;4至5天後,可聽從醫護人員的指示,逐漸進食清淡的食物 。

 

另外,切除癌腫後,有少數患者須接受結腸造口術或迴腸造口術,患者需要學習檢查、清理和更換造口袋,亦可能因而感到擔心和不安,因此家人、朋友和輔導員的幫助和支持也相當重要。

 

療後跟進

患者完成治療後,需要定期覆診以及進行大腸鏡檢查,以監察癌細胞會否出現復發或擴散情況。早期大腸癌患者接受手術後通常都不需接受化療。至於一些較晚期的個案,例如第2期至3期結腸癌患者,因為手術後癌細胞留在體內的機會較高,故此建議在手術後再進行化療,防止復發 。

 

另外,早期大腸癌的復發機會較低,但有4成大腸癌患者會出現癌細胞擴散情況,演變成繼發性肝癌 。雖然因癌細胞擴散造成的癌症均稱為晚期,但近年多項醫學研究顯示,面對晚期或復發的癌症,積極採取治療的話,治癒率以及五年存活率都有所提高,所以只要患者定時進行檢查,和醫生保持溝通,面對大腸癌仍有很高機會痊癒。

與醫生會面前做好準備

 

如果懷疑自己患有大腸癌,應該立即求醫作詳細檢查。不過有很多病人與醫生會面前,不知道要如何準備及感到非常困惑,其實在見醫生前先作充足準備,可以令會面更順利,亦可以讓自己有充份的心理準備。

 

進行檢查前我應該如何準備?

 

注意限制事項:

在進行大腸鏡等檢查前,必需留意有沒有限制事項,例如禁食、飲用大量開水、服用瀉藥以助排清腸道等等。在預約檢查時,醫護人員會提醒你注意相關事項,如有任何疑問,應該向醫護人員詳細查詢。

 

詳細記錄出現的徵狀及個人資料:

你可以記錄相關徵狀的情況,例如徵狀維持多久、排便習慣、體重改變等等,甚至是與大腸癌無關的徵狀也可以記錄,譬如壓力來源、憂慮情緒、生活上的變化,以及列出正在服用的藥物或補充劑等。資料越詳細,醫生越容易透過你的身體狀況了解你的病因。

 

邀請家人或朋友陪同前往檢查:

你可以考慮和家人或朋友陪同前往,有時在檢查完成後身體未能立即適應,或與醫生會面時需要接受和消化大量信息,有家人或朋友陪伴的話,可以幫助了解和記住相關資訊。

 

寫下想向醫生查詢的問題:

除了可以先記下一些基本問題,例如:

  • 接下來要再進行什麼檢查?檢查的內容是什麼?
  • 癌腫瘤是什麼期數?治癒機會有多少?
  • 治療大腸癌有什麼方法?
  • 大腸癌的治療方案會有什麼副作用?

 

另外也可以根據你的身體情況,預先準備一些你想向醫生查詢的問題,以免在會面時忘記詢問。當然除了你已準備的問題外,在檢查期間如有任何疑問,請不要猶豫,立即詢問醫生。

 

與醫生會面及進行檢查時:

進行檢查時,醫生可能會問你一些相關問題,以便更了解你的病況,例如:

  • 什麼時候開始出現徵狀?
  • 有關徵狀是持續的還是偶發的?
  • 有什麼情況會加劇的徵狀?
  • 您有沒有大腸癌或其他癌症的家族病史?

 

預先準備好回答這些問題,除了可以讓檢查更順利進行,醫生也更容易、直接了解和找出你的病因,安排適當的治療,而且多出來的時間還可以讓你詢問你所關注的問題。

 

如果醫生經檢查後懷疑你可能患有大腸癌,會為你轉介治療癌症的腫瘤科醫生,而大腸癌在診斷、治療以及術後支援等方面均牽涉不同專科的醫生,包括:

  • 消化內科醫生:治療消化系統疾病
  • 臨床腫瘤科醫生:使用藥物或放射治療(電療)治療癌症
  • 外科醫生:使用手術切除腫瘤
  • 臨床心理學家:提供心理支援
  • 註冊營養師:安排治療期間及治療後的飲食建議、提供相關營養資訊等

 

由於與醫生會面時通常涉及大量內容及資訊,因此做好充分準備,不但有助醫生了解你的身體狀況,亦可以令你對大腸癌的資訊更加了解,做好準備面對往後的治療。

大腸癌病友支援服務

 

抗癌之路絕不容易,癌症病人除了要面對病情和治療對身體的影響,絕望、徬徨、恐懼等情緒還會像陰霾般揮之不去,令病人心理上有龐大負擔。

 

香港綜合腫瘤中心(HKIOC)提供一系列癌症病友支援服務 ,針對病人在治療的前、中、後期以及療後會出現的身體和心理情況,由情緒健康、紓緩治療副作用、營養飲食等各方面,為癌症病人提供全面的支援服務。其中包括有臨床心理學家諮詢服務、紓緩按摩服務以減輕因治療所致的痛楚、噁心、便秘等副作用,還有營養飲食諮詢服務,大部分大腸癌均由不健康的飲食習慣所致,病人可以在治療期間及療後獲得適當的營養資訊,重拾健康的飲食習慣。

 

為大腸癌病友提供支援之組織

香港造口人協會

服務對象:患腸癌(非造口)之香港居民
地址:香港九龍黃大仙下村龍福樓十四至十五號地下
電話:(852) 2834 6096
傳真:(852) 2838 3873
網址:www.stoma.org.hk
電郵:info@stoma.org.hk

 

屯門醫院造口之友

服務對象:因大腸癌而有造口之人士
地址:新界屯門青松觀路屯門醫院特別座一樓社區服務中心
電話:(852) 2468 5528
傳真:(852) 2465 8732

 

祥康之友

服務對象:患有腸癌而沒有造口之人士
地址:九龍黃大仙下邨龍昌樓地下C翼2-8號黃大仙癌協服務中心
電話:(852) 3656 0700
傳真:(852) 3656 0900

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最後審閲日期:2021年3月18日

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