【卵巢癌】病徵|分期|種類|檢查|治療及存活率

卵巢癌的常見症狀包括：

• 腹脹
• 骨盆或腹部疼痛
• 沒有胃口或易飽
• 尿急或尿頻

上述症狀也可能由良性腫瘤、其他器官的癌症或其他非癌性疾病引起，惟若由卵巢癌引起，症狀往往會持續發生並且日漸頻繁或嚴重。如果有懷疑，便應立即求醫。

卵巢癌的其他症狀亦可能包括：

• 疲勞
• 胃部不適
• 背痛
• 性交時疼痛
• 便秘
• 經期變化，例如比正常更嚴重的出血或不尋常出血
• 體重減輕

•  骨盆檢查
  在骨盆檢查期間，醫生會將戴手套的手指插入病人的陰道，同時將一隻手按在病人的腹部，為病人的盆腔進行觸診。醫生還會透過目測檢查病人的外生殖器、陰道和子宮頸是否有異樣。

• 血液檢查
  醫生可透過血細胞計數測試，確保病人有足夠的紅血球、白血球和血小板，及評估病人的腎臟和肝臟功能。另外，醫生有可能透過驗血檢測 CA-125 水平。 另一些生殖細胞癌可導致腫瘤標誌物「人絨毛膜促性腺激素」 (HCG)、甲胎蛋白 (AFP) 和/或乳酸脫氫酶 (LDH) 的血液水平升高。 如醫生懷疑卵巢腫瘤屬生殖細胞腫瘤，則可能會檢查這些項目的水平。

• 影像檢查
  如懷疑卵巢異常，醫生通常會為病人進行超聲波檢查。這項檢查會將小探針放置在女性陰道，以偵測卵巢是否存在腫瘤，並判斷腫瘤屬於腫塊還是充滿液體的囊腫。如醫生希望確認卵巢腫瘤有否擴散或轉移到其他組織和器官，亦有可能考慮使用其他影像檢查方法，如電腦掃描、正電子電腦掃描、磁力共振掃描等。

• 腹腔鏡
  在腹腔鏡檢查中，醫生會將一根發光的細管通過下腹部的小切口放置入病人體內，而所拍攝到的骨盆或腹部影像會發送到影像監視器。這些影像令醫生可更清楚檢查卵巢及其他盆腔器官和組織，確認腫瘤的擴散程度，並計劃手術或其他治療。此外，醫生可以通過腹腔鏡切口操作小型儀器抽取活組織進行檢查。

• 活組織檢查
  確定癌症的唯一方法是取出腫瘤部分活組織，並在實驗室中檢查，亦即活組織檢查。就卵巢癌而言，活組織通常會在切除手術過程中抽取。如病人有腹水，腹水樣本也可用於診斷癌症。

本港醫院普遍使用美國癌症聯合委員會第七版（American Joint Committee on Cancer, AJCC）的TNM分期系統，以數字0至4期區分，期數愈大，表示腫瘤擴散範圍愈廣。與其他大部份癌症一樣，醫生通常會透過各種診斷成像檢測及活組織切片，按腫瘤的大小和數量（Tumor, T）、有否擴散至鄰近淋巴結的程度（Node, N）及擴散程度（Metastasis, M）為癌症分期，以提供最適合的治療方法 。詳情可參閱癌症分期系統。

存活率有助了解在相同時間段下（通常為五年），被診斷出患有相同類型並於相同分期的人與總人口的生存率的百分比。 五年存活率可以幫助了解治療成功的可能性及比較治療的效果。

以下是卵巢癌的五年存活率：

卵巢癌治療一般以外科手術、化學治療及放射治療為主，標靶治療亦是可行的治療方法。在大部分情況下，會採用兩個或以上的治療方法互補，加強療效，同時降低復發和擴散的風險 。

• 外科手術
  切除卵巢癌的手術包括切除一個卵巢、切除雙側卵巢、切除卵巢和子宮三種。對於早期卵巢癌，手術可能只會切除一邊卵巢及輸卵管，或可保留生育能力。如果兩個卵巢都存在癌細胞，但沒有擴散跡象，醫生可能會切除兩個卵巢和兩個輸卵管。此手術並不影響子宮，因此病人仍可使用自己的冷凍胚胎或卵子，或來自捐贈者的卵子懷孕。如果癌症範圍更廣，醫生將切除卵巢、輸卵管、子宮、附近的淋巴結和腹部脂肪組織的褶皺。如果癌症已屆晚期，醫生可能會建議先進行化療，然後再進行手術，以盡可能清除癌細胞為最終目的。

• 化學治療
  化學治療簡稱「化療」，即用藥物殺死或減緩癌細胞的生長速度，這類藥物通稱為細胞毒 (cytotoxic)，通常以靜脈點滴的方式注入體內。上皮性卵巢癌如果擴散到卵巢以外的部位，通常會使用化療，醫生有時會同時使用兩種藥物以增加療效。化療通常不需住院，患者接受治療後可即日回家。每次接受化療前，醫生都會先為病人抽血，以確定體內正常細胞有足夠時間復元。患者接受化療期間，會定期抽血以檢查CA125等腫瘤指標的水平。治療如果取得成效，腫瘤指標的指數一般會下降。多數化療藥物會有副作用，常見的副作用包括疲倦、噁心、暫時的脫髮、關節及肌肉疼痛等。了解更多化療的原理、應用和副作用

• 放射治療
  放射治療俗稱「電療」，即使用高能量放射線或粒子來殺死癌細胞。放射治療可用於治療癌症擴散的區域，無論是在主要腫瘤附近還是在遠處器官，如大腦或脊髓。放射治療包括近距離放射治療及外照射放射治療兩種。近距離放射治療也稱為內部放射，是將含有放射性種子或顆粒的裝置放置在體內靠近腫瘤的地方，但這很少用於治療卵巢癌。而外照射放射治療較多用於卵巢癌的擴散點用作紓緩性治療，常見的副作用包括皮膚起泡和脫皮、疲倦、噁心和嘔吐、腹瀉等。但整體而言，放射治療在卵巢癌上的應用較少。

• 標靶治療
  標靶治療是一種針對性較高的藥物治療，只針對癌細胞特定分子（亦即「標靶」），因此對正常細胞的傷害較小。每種標靶藥物的作用不同，但它們都會改變癌細胞的生長、分裂、自我修復或與其他細胞相互作用的方式。可用於對抗卵巢癌的標靶藥物包括PARP抑制劑（PARP inhibitors）及貝伐珠單抗（Bevacizumab）。PARP酶幫助修復細胞內受損的 DNA，而BRCA基因通常也參與不同的DNA修復途徑，這些基因的突變可以阻斷該途徑。 通過阻斷 PARP通路，這些藥物使具有異常BRCA基因的腫瘤細胞很難修復受損的DNA，於是導致這些細胞死亡。在開始使用PARP抑制劑進行治療之前，醫生會先為病人進行BRCA基因檢查。PARP抑制劑的副作用可能包括噁心、嘔吐、腹瀉、疲勞、食慾不振、味覺改變、貧血、腹痛以及肌肉和關節疼痛等。極少數情況下，一些接受這些藥物治療的患者可能會患上血癌、骨髓增生異常綜合症或急性髓系白血病。而貝伐珠單抗屬於血管新生抑制劑，通過抑制體內某種蛋白質來阻止腫瘤的血管生長，從而限制腫瘤組織的血液供應。視乎情況，貝伐珠單抗可能會連同其他化療藥物聯合使用。其常見的副作用包括頭痛、出血、高血壓、味覺改變、皮膚乾燥等。了解更多標靶治療的原理、應用和副作用

1. 手術後的護理

接受手術後，可能要在靜脈、膀胱、鼻孔、腹腔插管。靜脈點滴管可以供應液體、藥物和止痛劑；膀胱塑膠導管讓尿液通過導管排出體外；鼻胃管抽出液體以防止嘔吐；腹腔管讓手術部位的液體流出體外。手術後，大約要留院一個星期，但通常在三至五天內，隨著身體逐漸復原，可逐一移除插管。手術後六周內應該避免提重物，四星期內亦應避免駕駛及行房。

2. 療後跟進

完成治療後，病人仍需由醫生密切觀察情況，所有後續護理都非常重要。幾乎所有的癌症治療都有副作用，有些可能只持續很短的時間，一些則可能持續更長的時間，病人在就診時可向醫生尋求紓緩或解決的方法。

完成所有治療後，醫生一般會建議在首數年，每隔二至四個月進行一次跟進覆診，之後再逐步減低覆診密度。覆診通常包括身體檢查、血液檢查和症狀評估。如果在檢查時有任何可疑的症狀或檢查結果，則可能需要進行其他影像檢查。

病人應與主診醫生商量，制定一個復康護理計劃，包括後續檢查的建議時間表，並列出一些可能需要的檢查項目，列明當出現甚麼情況便需再次求診，亦可列出一些平日飲食和運動鍛煉建議等。復康護理計劃能讓病人更清晰了解復康路途，加強病人徹底康復的信心。