胃癌治療｜早期及晚期症狀, 成因, 治療及存活率

胃癌是香港常見癌症之一，根據香港癌症資料統計中心的最新數據，2018年香港新增的胃癌新症數目超過1,200宗，是本港第六位最常見的癌症，同時因胃癌死亡個案有逾680宗，為本港癌症殺手第六位 。男性的發病率和死亡率均高於女性，患者以50歳以上的中年人較多，確診年齡中位數約為68至70歳。

胃位於上腹肋骨的下方，上接食道，下連十二指腸，是人體重要的器官，負責貯存和消化食物。若胃部內的胃壁細胞失控增生，便會形成胃癌，癌細胞除了侵害胃部内壁，更會往外逐層入侵，由最內層的黏膜層，穿破胃壁長至最外層的漿膜層。胃癌可影響胃的任何部位，普遍來說，胃癌多在胃的主要部分，即胃體中形成 。

世界癌症研究基金會曾經指出，全球半數的胃癌個案在東亞國家出現，尤其是中國 ，相信與飲食習慣及幽門螺旋桿菌感染有關。本港幽門螺旋桿菌感染個案也相當普遍，若平日持續有類似胃痛的症狀，便應諮詢醫生意見及進行檢查，避免病情惡化。

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早期胃癌缺乏明顯症狀，因此較難被發現。一般而言，胃癌的常見症狀包括 ：

• 消化不良或胃灼熱
• 腹部疼痛或不適
• 進食後胃脹
• 噁心和嘔吐，特別是進食後不久嘔吐固體食物
• 腹瀉或便秘
• 食慾不振

晚期胃癌的症狀可能包括：

• 體重無故下降
• 虛弱和疲勞
• 吐血和便血

胃癌的病徵與胃病、胃炎相似，容易令人混淆。即使出現以上病徵，亦未必一定是患上胃癌。不過，倘若出現以上任何一種症狀，便應該立即求醫，進行詳細檢查。

導致胃癌的確切病因仍然未明，但相信與幽門螺旋菌（Helicobacter pylori, H. Pylori）感染有關。幽門螺旋菌是唯一能存活於胃酸的細菌，生存於胃部及十二指腸內。幽門螺旋菌能誘發胃酸分泌，損害胃壁，引致消化性潰瘍。然而，並非每個感染幽門螺旋菌的人都會出現嚴重併發症 。

另一個可能出現的癌前變化是胃黏膜腸上皮化生(Gastric Intestinal Metaplasia)。在這種情況下，食道黏膜有可能出現一種「化生」的情況，亦即食道黏膜會慢慢演變成本應在腸道內才存在的腺性黏膜，而食道黏膜的細胞有機會持續惡化，繼而演變成癌細胞。胃黏膜腸上皮化生患者一般同時患有慢性萎縮性胃炎，而慢性萎縮性胃炎與幽門螺桿菌感染亦有密切的關係 。

國際癌症研究機構已將幽門螺旋菌界定為第一類致癌物。香港中文大學醫學院曾進行研究，發現全球有44億人感染幽門螺旋菌，亞洲(包括香港)的幽門螺旋菌流行率達55%，即有逾半人口感染。

風險因素未必是引致胃癌的直接原因，部分人即使同時有多個風險因素，也不會患癌，但過去不少研究顯示，以下因素有可能增加患上胃癌的風險 ：

• 55歲以上

患癌風險一般隨年齡增加，而胃癌患者多為55歲以上人士。

• 男性

男性患上胃癌機會是女性的兩倍，同時死亡率亦較高。

• 超重或肥胖

過重會增加男性患胃癌的風險，而目前尚未明確得知肥胖是否會增加女性患胃癌的風險。

• 經常進食燻製或醃製的食品

燻製或醃製食物經過胃的消化作用，會產生致癌物亞硝酸胺，加上當中的高鹽成分有可能損害胃壁並導致細胞病變，逐步演變成胃癌。

• 幽門螺桿菌感染

幽門螺桿菌是一種常見的細菌，會引起胃部炎症和潰瘍，也被認為是胃癌的主要原因之一。市民可透過幽門螺桿菌檢測診斷有否感染， 如確診感染，可服用抗生素治療。

• 家族中有遺傳性癌症的病史

如直系親屬曾患胃癌或食道癌，患上胃癌的風險比一般人高。

• 曾進行非癌性疾病的胃部手術

曾接受胃部切除手術的人士，鹼性膽汁和胰汁可能會反流，因而增加癌變風險，但兩者之間的關係仍有待進一步研究證實。

早期胃癌缺乏明顯症狀，甚至不會出現任何症狀，因此不少病人確診時已屆晚期。若果有任何症狀或懷疑患上胃癌，應前往求醫 。一般來說，經普通科醫生初步診斷後，醫生會安排病人進行血液檢查（包括幽門螺桿菌檢查）、驗大便、X光檢查等。如有異常，個案會轉介專科醫生跟進 ，並接受以下檢查或測試 ：

1. 上消化道內視鏡檢查（Upper gastrointestinal endoscopy）

上消化道內視鏡也稱為食道、胃、十二指腸鏡檢查（Esophagogastroduodenoscopy，EGD）。

接受檢查前病人多數會先服用鎮靜藥物。醫生之後會將內視鏡（一根細而柔軟並有光的喉管，末端帶有一個小型攝錄機），由口部進入穿過病人喉嚨直入體內，醫生可以透過鏡頭觀察到病人的食道、胃和小腸內部狀況。若偵測到異常組織，可直接使用儀器通過內視鏡取出少量樣本，並透過病理化驗去確認樣本是否存在癌細胞。

2. 影像診斷檢查

透過影像檢查，可檢視胃部内部有否存在腫瘤或其他異常情況。部分影像檢查方法可顯示癌症是否已經擴散及出現擴散的區域，從而協助醫生制定對應治療方案。適用於胃癌診斷的影像檢查包括：

• 上腸胃道攝影檢查（Upper GI series）

利用Ｘ光檢查食道、胃和小腸內壁。與胃鏡檢查相比，雖然這種檢查的侵入性較低，但較容易錯過部分異常區域，且醫生在過程中無法進行活檢，因此較少使用此檢查方法。

進行檢查之前，醫護人員會指導病人喝下鋇劑。鋇會覆蓋食道、胃和小腸的內層，由於X光無法穿過鋇塗層，因此拍攝Ｘ光時，影像可以勾勒出器官內壁的任何異常區域。

• 超聲波內視檢查（Endoscopic ultrasound，EUS）

超聲波內視檢查通常用於檢查癌細胞有否擴散到胃壁、附近區域或附近淋巴結。

醫生會利用一個搭配超聲波探頭的內視鏡，從喉嚨將內視鏡向下伸進胃部，探頭會放在腫瘤所在的胃壁上，發出聲波，並會探測反彈的迴聲，將其轉換為圖像，醫生會透過得出的圖像檢查胃壁、附近淋巴結及其他組織的結構。

• 電腦斷層掃描（CT scan）

電腦掃描利用較强劑量的X光射線，從多角度拍攝人體内部影像，再由先進的電腦技術合併多組極薄的橫切面影像，組成清晰的三維影像，以顯示胃部情況，並且通常可以確認腫瘤位置。

• 正電子電腦掃描（PET scan）

正電子電腦掃描的過程和電腦掃描相若。相比電腦掃描，正電子電腦掃描對於偵測早期癌細胞病變、評估癌細胞擴散程度等等，有比較準確的結果。當應用在胃癌檢查時，病人需要在將輻射糖劑（FDG）注射至血管中，由於癌細胞比正常細胞吸收較多FDG，因此透過掃描影像便可以找出癌細胞的位置。

3. 活組織切片檢查

胃癌活組織切片檢查通常在上消化道內視鏡檢查中進行。如果醫生在內視鏡檢查期間發現胃壁有異常，會通過內視鏡進行活檢。一些胃癌腫瘤有可能生長在胃壁深處，醫生或較難透過標準內視鏡檢查進行活檢。若醫生懷疑腫瘤潛藏在較深入的位置，或會考慮使用內視鏡超聲檢查，將幼細的空心針引導到胃壁中，以獲取活檢樣本。活組織切片樣本被送到實驗室後，實驗室人員會在顯微鏡下觀察樣本中是否存在癌細胞。

一般而言，本港醫院普遍使用美國癌症聯合委員會第七版（American Joint Committee on Cancer, AJCC）的TNM分期系統，以數字0至4期區分，期數愈大，表示腫瘤擴散範圍愈廣。與其他大部份癌症一樣，醫生通常會透過各種診斷成像檢測及活組織切片，按腫瘤的大小和數量（Tumor, T）、有否擴散至鄰近淋巴結的程度（Node, N）及擴散程度（Metastasis, M）為癌症分期，以提供最適合的治療方法。詳情可參閱 。

存活率可以有助了解在相同時間段下（通常為五年），被診斷出患有相同類型並於相同分期的人與總人口的生存率的百分比。 五年存活率可以幫助了解治療成功的可能性及比較治療的效果。

以下是胃癌的五年存活率：

• 大腸癌
• 肺癌
• 乳癌
• 前列腺癌
• 肝癌
• 腦癌
• 子宮頸癌
• 卵巢癌
• 鼻咽癌
• 胰臟癌