直腸癌｜成因、症狀、治療｜術前化電療，增根治免造口機會

本港大腸癌個案中約有三成是發生在直腸，即直腸癌。以手術根治直腸癌比大腸其他位置困難，幸好現時的術前化、電療有機會提升根治的機會。此外更有醫生提倡「觀察等待療法」，讓部分病人「忍一忍、等一等」，暫緩做切除直腸手術的需要。

外科專科莊凱雯醫生指出，當直腸癌腫瘤體積較大時，往往非常接近甚至黏連着附近的器官，例如膀胱、女性的陰道、男性的前列腺等，要完全清除腫瘤而不傷及其他器官並不容易，因此近年會視情況考慮為病人進行術前化、電療。

「近年有不少研究顯示，直腸癌術前化、電療有機會把腫瘤縮小，從而增加手術根治的機會。」莊醫生表示。

直腸癌是什麼？

直腸癌是指發生在直腸（大腸末端，約15-20公分長，連接乙狀結腸與肛門）的惡性腫瘤，屬於大腸癌的一種。

直腸癌發生位置

腫瘤生長於直腸內壁黏膜層，可能侵犯腸壁或轉移至淋巴、肝臟等器官。

常見成因與風險因素

  • 年齡：50歲以上風險顯著上升。
  • 飲食習慣：高脂、低纖飲食、過量紅肉或加工肉品。
  • 生活型態：吸菸、飲酒、缺乏運動。
  • 疾病史：潰瘍性結腸炎、克隆氏症、大腸息肉（尤其是腺瘤性息肉）。
  • 遺傳：家族性大腸息肉症、林奇症候群等遺傳疾病。

直腸癌常見症狀

  • 排便習慣改變：腹瀉、便秘或糞便變細。
  • 出血與異常分泌物：糞便帶血、黏液或肛門出血。
  • 腹痛與不適：持續腹脹、絞痛或裏急後重（排便不淨感）。
  • 體重減輕：不明原因消瘦、貧血、疲勞。

直腸癌治療

新手術經肛門切除

「有大型研究顯示，術前化、電療對直腸癌的治療幫助很大，例如有部分原本診斷為無法進行手術的病人，經過化、電療後由於腫瘤縮小，變成可進行手術並且有機會根治。」莊醫生說：「當然，術前化、電療的效果很大程度視乎腫瘤的實際反應。」

她補充表示，現時大部分直腸癌手術都可以微創進行，「最新的還有一種『經肛門直腸系膜全切除手術』（TaTME），是從肛門伸入儀器進行直腸癌切除手術，這手術目前還處於新發展階段，尚需要更多數據證明它的好處，但在外國已逐漸普及，而本港亦已引入。」

除了根治機會，手術後是否需要「造口」取代肛門，是另一個直腸癌病人會關心的問題。現時的「造口袋」已十分先進，病人佩戴在身上十分緊密穩固，並附有吸味的碳粉，很少有氣味滲漏的情況。病人的日常生活不會受很大影響，游水以及一般運動也沒有問題。話雖如此，「造口」對於病人而言，是一個不可逆轉的心理及生理創傷，若果可以，病人應盡量避免。

臨牀腫瘤科專科醫生饒家棟醫學博士指出，術前化、電療除了增加根治機會，也有機會因縮小了腫瘤而拉遠腫瘤與肛門括約肌的距離，增加重新接駁直腸的機會，無需永久由「造口」取代肛門排便。此外，約有三成病人的腫瘤對化、電療的效果理想，出現「完全有效」（即癌細胞消失）的反應。癌細胞消失了，病人仍需進行手術嗎？

全新「觀察等待療法」

饒醫生解釋：「我2010年進行的一系列臨牀研究發現，對化、電療後出現『完全有效』反應的病人，可視乎腸癌對化電療的反應和腫瘤位置，決定是否需要進行直腸切除手術。例如腫瘤對化、電療後效果超卓而令腫瘤縮小和距離肛門少於5厘米，便會建議病人實行『觀察等待療法』，忍一忍，等一等。 然後透過磁力共振、腸鏡檢查等，定期監察康復進度，一旦發現腸癌『重生』便即安排手術。」

該年的研究結果顯示，約50%的病人的腫瘤「重生」，但「重生」後再做手術仍有90%的病人能根治其腸癌。2011年饒醫生發表此研究結果後，陸續有其他外國機構進行相關研究。2017年歐洲最新的醫學報告更發現，採取「觀察等待療法」的病人有70%並沒有「重生」，而腫瘤「重生」的病人有95%可以藉手術根治。這進一步證實該療法的臨牀價值；而香港醫學界亦相繼對合適的病人進行「觀察等待療法」，為治療腸癌的領域添新選擇。

原文刊載於METRO：醫 for Effective 直腸癌術前化電療 增根治免造口機會

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