318全國愛肝日：肝癌防治與護肝攻略

肝癌的「沉默」威脅

每年的3月18日是全國愛肝日。肝癌是我國常見惡性腫瘤，死亡率居惡性腫瘤第三位，因其早期症狀不明顯，被稱為「沉默的殺手」。我國肝癌患者中，92.05%由慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染引發。

據世界衛生組織（WHO）報導，2019年全球約有3.16億慢性乙型肝炎感染者，82萬人死於乙型肝炎病毒感染所導致的肝硬化、肝細胞癌或肝衰竭等相關疾病。如果不加以干預，到2035年，由HBV感染所致死亡人數將達114萬。

為此，WHO提出了「2030年消除病毒性肝炎作為公共衛生危害」的目標。

而我國是全球乙型肝炎負擔最大的國家。2022年，我國慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染者近8千萬人，約佔人口總數的6%。

肝臟是一個「沉默」的器官。在肝炎初期，患者可能沒有明顯症狀，因此錯過了治療的最佳時期。

隨着時間的推移，長期反覆的炎症會導致正常肝組織被纖維組織代替，逐漸出現「纖維化」，最後肝臟就變得硬而小，出現肝硬化，甚至肝癌，造成不可挽回的悲劇。

慢性乙肝發展常遵循「三部曲」：慢性肝炎→肝硬化→肝癌，其中約3-6%的肝硬化患者會發展為肝癌。

乙型肝炎病毒（HBV）

HBV是一種DN甲肝炎病毒，可通過母嬰傳播、性接觸和血液等途徑傳染。HBV感染後會在肝細胞內複製，引起肝臟炎症和損傷。慢性持續的HBV感染可導致慢性肝炎、肝纖維化，導致肝硬化。

乙肝後肝硬化及併發症

肝硬化晚期，會出現門靜脈高壓、食管胃底靜脈曲張、消化道出血、脾大、血細胞降低、腹水、合併感染、肝昏迷、腎功能損害等併發症。

肝癌

我國的原發性肝癌（簡稱肝癌）絕大多數是HBV慢性感染所引發的，肝癌惡性程度高，預後差。

這些人，是肝癌高風險人群！

高危人群如何降低肝癌發生的機會？

○避免感染乙型肝炎或丙型肝炎；乙型肝炎或丙型肝炎患者應積極治療，定期肝膽專科體檢(建議每半年體檢一次)。

○血吸蟲性肝硬化、酒精性肝硬化患者，需要戒酒，定期體檢（頻次同上）。

○避免食用黃麴黴素高的食品（如發霉的大米、花生、粟米）。

○保證充足睡眠，適當運動保證充足的睡眠和運動，都有助於增強自身抵抗力，都是預防肝癌的免疫劑。

如何才能夠早期發現肝癌？

○無基礎肝臟疾病患者，重視健康體檢，如檢查發現異常，及時就診專科醫院。

○有基礎肝臟疾病，如乙肝、丙肝、脂肪肝、肝硬化患者，需定期健康體檢，重視甲胎蛋白、肝臟的影像學檢查。

乙肝臨床治癒，不是夢！

慢乙肝抗病毒治療，應樹立三大目標：

第一目標（銅牌）是HBV DNA轉陰；

第二目標（銀牌）是乙肝e抗原轉陰/血清學轉換；

第三目標（金牌）是乙肝表面抗原清除/血清學轉換，稱之為「乙肝臨床治癒」。

抗乙肝病毒治療是治療慢性乙肝的最主要措施，目標是最大限度地長期抑制病毒複製，減少肝細胞炎症壞死及肝臟纖維組織增生，延緩和減少肝功能衰竭、肝硬化失代償、肝癌和其他併發症的發生，改善病人生活質量，延長其生存時間。

目前，抗病毒治療主要包括干擾素和核苷（酸）類似物兩大類。

核苷類（NAS）藥物：核苷（酸）類似物抗病毒藥物可以顯著抑制病毒複製，改善肝臟炎症，降低肝硬化和肝癌的風險。

干擾素：干擾素不僅可直接抗乙肝病毒，而且通過調節免疫反應，增強機體對病毒的清除能力。干擾素治療可能帶來更好的免疫控制和病毒清除效果，但並非適用於所有病人，需要排除干擾素治療的禁忌症，才能進行干擾素（聚乙二醇干擾素，俗稱「長效干擾素」）治療。

定期监测，是乙肝治疗的关键一步！

乙肝DNA轉陰並不意味着病毒完全清除。乙肝DNA轉陰後，病人仍需定期複查，以防疾病復發及耐藥，監測肝纖維化、肝硬化或肝癌。此外，乙肝病人的家人應積極參與疫苗接種，降低病毒傳播風險。