揭秘「內部」奧秘：走進放射性核藥治療的世界

在公眾認知中，放射治療通常分為兩大類——體外放射治療與體內放射治療。當提及體外放射治療時，人們往往會聯想到患者躺在直線加速器（Linac）、螺旋斷層掃描放療機（Tomotherapy）等設備上接受治療的場景。而對於「體內放射治療」（即使用核藥進行「近距離放射治療」），多數人可能仍存在認知盲區。今天，我們將從原理、分類及臨牀應用等方面深入解讀這一精準治療技術。

近距離放射治療，作為放射治療的重要分支，它特指的是放射源與治療目標區域的距離保持在5mm至5cm之間的治療方法。不同於遠距離放射治療（Teletherapy，例如Proton therapy、螺旋斷層掃描、數碼導航刀Cyberknife及直線加速器TrueBeam等），近距離放射治療將放射性核藥直接置於患者體內一段時間，利用其獨特的「平方反比」劑量分佈特性，以最高劑量精準打擊腫瘤細胞，同時隨着距離的增加，鄰近正常組織所受到的輻射劑量會迅速降低，從而有效減少副作用。

這一療法廣泛應用於宮頸、子宮體、鼻咽、氣管、食道、膽管等多種腫瘤的主要或輔助性治療。近距離放射治療根據放射源的植入方式，進一步細分為兩種類型：

1.組織間插植式近距離放射治療：這種情況下，放射源會被直接置入目標組織內，比如前列腺或乳腺，實現對腫瘤病灶的精準照射。

2.接觸式近距離放射治療：這種療法則是將放射源放置於緊靠目標組織的空間內。這個空間可能是在體內的空腔（腔內近距離放射治療），如宮頸、子宮或陰道；也可能是在體內的管腔（管腔內近距離放射治療），如氣管、食管；甚至可以是緊貼皮膚進行治療（敷貼式近距離放射治療），用於皮膚病灶。

此外，放射源還可以通過血管內植入的方式（血管內近距離放射治療），用來治療冠狀動脈支架內再狹窄等疾病。總之，近距離放射治療以其高度精確、副作用小的優勢，在現代腫瘤治療領域發揮着不可替代的作用。

接下來，小編介紹一下放射性核藥治療的具體應用，尤其是碘-131、鑥-177和釔-90這三種常見的放射性核藥在醫療領域的治療作用。

碘-131（I-131）是放射性核藥治療中的一顆璀璨明珠，尤其是在治療甲狀腺功能亢進症（甲亢）以及甲狀腺癌方面發揮了重要作用。正如之前所提，碘-131因其能被甲狀腺高度選擇性地攝取，當它在甲狀腺組織內衰變時釋放出的β射線能針對性地破壞甲狀腺濾泡上皮細胞，進而減少甲狀腺激素的分泌，有效地控制了甲亢的症狀，並且對於分化型甲狀腺癌及其轉移灶也有良好的治療效果。

鑥-177（Lu-177）作為一種放射性核藥，在靶向放射治療中有着顯着的進步，尤其在肽受體放射核素治療（PRRT）中，它可以與特定的載體分子結合，形成鑥-177標記的放射性藥物，經靜脈注射進入體內，然後被癌細胞吸收。而鑥-177衰變時釋放的β射線，能夠在較短的距離內殺傷腫瘤細胞，同時其伴隨的γ射線則可用於定位監測治療效果。

靶向放射配體療法鑥-177-PSMA已獲美國FDA批准，應用於治療轉移性去勢抵抗性前列腺癌（mCRPC）的病人；因為這類病人的腫瘤已經擴散到鄰近的器官或出現骨擴散，苛爾蒙治療失效，故這類mCRPC患者的5年生存率約為15%。故此鑥-177-PSMA的出現為這類病人帶來了新的希望。雖然此治療已獲FDA批准，內地仍然未註冊，而且放射性核藥的運送流程非常複雜，短期內不見得能在內地上市。有需要此治療的病人的可以在香港接受此治療。

釔-90（Y-90）則主要用於肝部腫瘤的局部放射治療，特別是不能手術切除的肝細胞癌或者轉移性肝癌。釔-90微球療法是一種介入放射學與核醫學相結合的技術，通過介入手段將載有釔-90的微粒直接注入到肝臟腫瘤的供血動脈中，這些微粒會在腫瘤內部沉積並釋放高能β射線，高效殺死癌細胞的同時，由於β射線穿透力相對較弱，因此對周圍正常肝組織的影響較小。

綜上所述，碘-131、鑥-177和釔-90等放射性核藥憑藉其獨特的物理性質和生物學效應，在現代醫學治療中扮演了關鍵角色，不僅提高了治療效果，而且儘可能減少了對正常組織的損害，體現了個性化和精準醫療的重要理念。隨着科技的進步，它們在癌症及其他疾病的放射性治療領域將繼續展現出巨大的潛力和價值。

李永耀

香港理工大學放射學理學士、南澳大學輔導學碩士、香港理工大學資訊科技學碩士、美國放射計量師委員會註冊放射計量師、香港放射師學院院士

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