揭秘“内部”奥秘：走进放射性核药治疗的世界

在公众认知中，放射治疗通常分为两大类——体外放射治疗与体内放射治疗。当提及体外放射治疗时，人们往往会联想到患者躺在直线加速器（Linac）、螺旋断层扫描放疗机（Tomotherapy）等设备上接受治疗的场景。而对于“体内放射治疗”（即使用核药进行“近距离放射治疗”），多数人可能仍存在认知盲区。今天，我们将从原理、分类及临床应用等方面深入解读这一精准治疗技术。

近距离放射治疗，作为放射治疗的重要分支，它特指的是放射源与治疗目标区域的距离保持在5mm至5cm之间的治疗方法。不同于远距离放射治疗（Teletherapy，例如Proton therapy、螺旋断层扫描、数码导航刀Cyberknife及直线加速器TrueBeam等），近距离放射治疗将放射性核药直接置于患者体内一段时间，利用其独特的“平方反比”剂量分布特性，以最高剂量精准打击肿瘤细胞，同时随着距离的增加，邻近正常组织所受到的辐射剂量会迅速降低，从而有效减少副作用。

这一疗法广泛应用于宫颈、子宫体、鼻咽、气管、食道、胆管等多种肿瘤的主要或辅助性治疗。近距离放射治疗根据放射源的植入方式，进一步细分为两种类型：

1.组织间插植式近距离放射治疗：这种情况下，放射源会被直接置入目标组织内，比如前列腺或乳腺，实现对肿瘤病灶的精准照射。

2.接触式近距离放射治疗：这种疗法则是将放射源放置于紧靠目标组织的空间内。这个空间可能是在体内的空腔（腔内近距离放射治疗），如宫颈、子宫或阴道；也可能是在体内的管腔（管腔内近距离放射治疗），如气管、食管；甚至可以是紧贴皮肤进行治疗（敷贴式近距离放射治疗），用于皮肤病灶。

此外，放射源还可以通过血管内植入的方式（血管内近距离放射治疗），用来治疗冠状动脉支架内再狭窄等疾病。总之，近距离放射治疗以其高度精确、副作用小的优势，在现代肿瘤治疗领域发挥着不可替代的作用。

接下来，小编介绍一下放射性核药治疗的具体应用，尤其是碘-131、镥-177和钇-90这三种常见的放射性核药在医疗领域的治疗作用。

碘-131（I-131）是放射性核药治疗中的一颗璀璨明珠，尤其是在治疗甲状腺功能亢进症（甲亢）以及甲状腺癌方面发挥了重要作用。正如之前所提，碘-131因其能被甲状腺高度选择性地摄取，当它在甲状腺组织内衰变时释放出的β射线能针对性地破坏甲状腺滤泡上皮细胞，进而减少甲状腺激素的分泌，有效地控制了甲亢的症状，并且对于分化型甲状腺癌及其转移灶也有良好的治疗效果。

镥-177（Lu-177）作为一种放射性核药，在靶向放射治疗中有着显着的进步，尤其在肽受体放射核素治疗（PRRT）中，它可以与特定的载体分子结合，形成镥-177标记的放射性药物，经静脉注射进入体内，然后被癌细胞吸收。而镥-177衰变时释放的β射线，能够在较短的距离内杀伤肿瘤细胞，同时其伴随的γ射线则可用于定位监测治疗效果。

靶向放射配体疗法镥-177-PSMA已获美国FDA批准，应用于治疗转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）的病人；因为这类病人的肿瘤已经扩散到邻近的器官或出现骨扩散，苛尔蒙治疗失效，故这类mCRPC患者的5年生存率约为15%。故此镥-177-PSMA的出现为这类病人带来了新的希望。虽然此治疗已获FDA批准，内地仍然未注册，而且放射性核药的运送流程非常复杂，短期内不见得能在内地上市。有需要此治疗的病人的可以在香港接受此治疗。

钇-90（Y-90）则主要用于肝部肿瘤的局部放射治疗，特别是不能手术切除的肝细胞癌或者转移性肝癌。钇-90微球疗法是一种介入放射学与核医学相结合的技术，通过介入手段将载有钇-90的微粒直接注入到肝脏肿瘤的供血动脉中，这些微粒会在肿瘤内部沉积并释放高能β射线，高效杀死癌细胞的同时，由于β射线穿透力相对较弱，因此对周围正常肝组织的影响较小。

综上所述，碘-131、镥-177和钇-90等放射性核药凭借其独特的物理性质和生物学效应，在现代医学治疗中扮演了关键角色，不仅提高了治疗效果，而且尽可能减少了对正常组织的损害，体现了个性化和精准医疗的重要理念。随着科技的进步，它们在癌症及其他疾病的放射性治疗领域将继续展现出巨大的潜力和价值。

李永耀

香港理工大学放射学理学士、南澳大学辅导学硕士、香港理工大学资讯科技学硕士、美国放射计量师委员会注册放射计量师、香港放射师学院院士

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