阿爾茲海默症的狡猾偽裝：中樞神經系統淋巴瘤
目前，中國有阿爾茲海默症患者約500萬人，佔世界總病例數的四分之一以上，且每年新增約30萬宗病例。中國阿爾茲海默症的患病率隨年齡增長顯著上升：75歲以上人群達8.26%，80歲以上高達11.4%。然而，是否所有記憶力減退和健忘都是阿爾茲海默症？
今年3月開始，54歲的陳阿姨總是遺忘近事，炒菜時經常想不起來放了鹽沒有；總是想不起來鑰匙放哪裏了；同一件事總是反覆地在問，可是自己卻不知道已經問過好幾次了，家裏人也發現她愈來愈糊塗了。起初家人亦不太在意，直至陳阿姨除了健忘還出現四肢乏力、行走不穩和頭暈等不適症狀，家人才開始意識到陳阿姨也許並非阿爾茲海默症那麼簡單。於是家人趕緊帶她到神經科接受詳細檢查，果然在顱腦磁共振中發現阿姨的左額葉、右基底節有數個結節、腫物，考慮為腫瘤性病變。
到底是哪種腫瘤如此「狡猾」？
病理報告顯示，原來患的是中樞神經系統淋巴瘤。
中樞神經系統淋巴瘤是個偽裝高手，專挑50至60歲左右的長者下手，男性較常見（男女比例約1.2至1.7：1）。這種腫瘤生長在大腦、脊髓甚至眼睛裏，初期症狀與阿爾茲海默症驚人地相似：記憶力減退、性格改變、反應遲鈍。很多家屬都像陳阿姨家人一樣，第一反應是老人患上阿爾茲海默症了，完全沒想到會是腫瘤在作怪。
與阿爾茲海默症不同，顱內淋巴瘤的病情進展比阿爾茲海默症快得多，往往數周內便明顯惡化；還可能伴有頭痛、噁心、視力模糊等神經系統症狀。透過核磁共振檢查，可見這種淋巴瘤有一個特點——形態不規則、呈團塊狀或類圓形，典型者可見缺口徵、尖角徵。
中樞神經系統淋巴瘤有哪些表現呢？
反覆頭痛：此乃中樞神經系統淋巴瘤最常見的症狀之一，患者可能感到整個頭部的持續性疼痛，且在活動後可能加劇。此外，這種頭痛可能導致噁心和嘔吐。
局灶性神經功能障礙：表現為頭暈、健忘、記憶力減退、神態呆鈍、反應遲緩、行走不穩、手足震顫。
視力下降、複視、視野缺損：早期可為一時性黑蒙，並有短暫的視力喪失，隨病情加重漸漸變為持續性的視力減退，最後可能完全失明。複視：即兩眼成像不能重疊一起，看任何物體都呈雙影。眼部中控制顏色的組織出現不正常就會出現顏色的視野缺損。
癲癇發作：部分患者可能出現癲癇發作，尤其是成年後發病的患者，發作可能局限於身體一側或由某個肢體開始。
偏癱：包括兩種不同的情況，一種是半身無力或偏癱，表現為病側肢體少動或不動，另一種是一側肢體共濟失調，表現為動作蠢笨或不穩。這兩種症狀若緩慢出現並漸漸加重，可能是腦淋巴瘤的信號。
其他症狀：步態不穩、反應遲緩、手足震顫等。
中樞神經系統淋巴瘤怎樣診斷呢？
影像學檢查：頭部增強磁共振＋磁共振波譜有助於原發中樞神經系統淋巴瘤的診斷。
腦脊液檢查：抽取腦脊液進行細胞學檢查，有助發現淋巴瘤細胞。
活檢後組織病理：立體定向腦活檢是確診中樞神經系統淋巴瘤的最重要手段。
PET-CT：對分辨原發或繼發中樞神經系統淋巴瘤至關重要。
中樞神經系統淋巴瘤的治療
1. 手術治療
手術部分切除或完全切除腫瘤並不能改善患者的預後。主要的手術指徵是活檢，為了獲得固體組織以便確定腫瘤為淋巴瘤，同時進行分型。立體定向活檢非常適合位於深部的腫瘤。
2. 放射治療
組織活檢後，標準治療為全腦放射治療，所用劑量通常低於其他原發性腦腫瘤。
3. 化學治療
目前主要治療手段，以大劑量甲氨蝶呤（Methotrexate,，MTX）或阿糖胞苷（Cytarabine）為基礎方案。
並非所有認知功能下降皆為阿爾茲海默症，背後可能潛藏更危險的偽裝者。若家中長者突然出現明顯認知功能下降，尤其伴隨頭痛、噁心、肢體乏力等症狀，務必及時求醫。重視身體發出的訊號，及早就診，正是守護健康的最佳防線。
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