阿尔兹海默症的狡猾伪装：中枢神经系统淋巴瘤
目前，中国有阿尔兹海默症患者约500万人，占世界总病例数的四分之一以上，且每年新增约30万病例。中国阿尔兹海默症的患病率随年龄增长显著上升：75岁以上人群达8.26%，80岁以上高达11.4%。但是否所有记忆力减退和健忘都是阿尔兹海默症呢？
今年3月开始，54岁的陈阿姨总是遗忘近事，炒菜时经常想不起来放了盐没有；总是想不起来钥匙放哪里了；同一件事情总是反复地在问，可是自己却不知道已经问过好几次了，家里人也发现她越来越“糊涂”了。刚开始家人也没太在意，直到陈阿姨除了健忘还出现了四肢乏力，行走不稳和头晕等不适的症状，家人开始意识到陈阿姨也许不是阿尔兹海默症那么简单。于是家人赶紧带她到神经科做了详细的检查，果然在颅脑磁共振中发现阿姨的左额叶、右基底节有数个结节、肿物，考虑是肿瘤性病变。
到底是什么肿瘤如此“狡猾”？
病理报告显示，原来患的是中枢神经系统淋巴瘤。
中枢神经系统淋巴瘤是个伪装高手，它最爱挑50到 60岁左右的老年人下手，男性更常见（男女比为1.2-1.7：1）。这种肿瘤生长在大脑、脊髓甚至眼睛里，初期症状和阿尔兹海默症惊人地相似：记忆力减退、性格改变、反应迟钝。很多家属都像陈阿姨家人一样，第一反应是“老人得阿尔兹海默症了”，完全没想到会是肿瘤在作怪。
与阿尔兹海默症不一样的是，颅内淋巴瘤的病情进展比阿尔兹海默症快得多，往往几周内就明显恶化；还可能伴有头痛、恶心、视力模糊等神经系统症状。通过核磁共振检查，可以看到这种淋巴瘤有个特点——形态不规则、呈团块状或类圆形，典型者可见缺口征、尖角征。
中枢神经系统淋巴瘤有哪些表现呢？
反复头痛：这是中枢神经系统淋巴瘤最常见的症状之一，患者可能会感到整个头部的持续性疼痛，且在活动后可能加重。此外，这种头痛可能导致恶心和呕吐。
局灶性神经功能障碍：表现为头晕、忘却、记忆力减退、神态呆钝、反应迟缓、行走不稳、手足震颤。
视力下降、复视、视野缺损：早期可为一时性黑蒙，并有短暂的视力丧失，随病情的加重渐渐变为持续性的视力减退，最后可能完全失明。复视：即两眼成像不能重叠一起，看任何物体都呈双影。眼部中控制颜色的组织出现不正常就会出现颜色的视野缺损。
癫痫发作：部分患者可能会出现癫痫发作，尤其是成人以后发病的患者，发作可能局限于身体的一侧或由某个肢体开始。
偏瘫：包括两种不同的情况，一种是半身无力或偏瘫，表现有病侧肢体少动或不动，另一种是一侧肢体共济失调，表现为动作蠢笨或不稳。这两种症状假如是缓慢出现并渐渐加重，可能是脑淋巴瘤信号。
其他症状：包括行走不稳、反应迟缓、手足震颤等。
中枢神经系统淋巴瘤怎样诊断呢？
影像学检查：头部增强磁共振+磁共振波谱有助于原发中枢神经系统淋巴瘤的诊断。
脑脊液检查：抽取脑脊液进行细胞学检查，有助于发现淋巴瘤细胞。
活检后的组织病理：立体定向脑活检是明确中枢系统淋巴瘤最重要的手段。
PET-CT：对于明确原发还是继发中枢神经系统淋巴瘤至关重要。
如何治疗中枢神经系统淋巴瘤？
1. 手术治疗
手术部分切除或完全切除肿瘤并不能改善患者的预后。主要的手术指征是活检，为了获得固体组织以便确定肿瘤是淋巴瘤，同时进行分型。立体定向活检非常适合位于深部的肿瘤。
2. 放疗
组织活检后，标准治疗方法是全脑放疗。所用剂量通常低于其他的原发性脑肿瘤。
3. 化疗
目前主要治疗手段，主要以大量甲氨蝶呤（Methotrexate，MTX）或阿糖胞苷（Cytarabine）为基础方案。
不是所有都是阿尔兹海默症，背后也许藏匿着更加危险的伪装者。如果家中的老人突然出现明显的认知功能下降，特别是伴有头痛、恶心、肢体乏力等症状时，一定要及时就医。重视身体发出的信号，及时就医，便是守护健康的最佳防线。
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