肺磨玻璃影 = 肺癌前病变？未必！医生拆解高、低风险信号何时该手术？稳定追踪几年才安心？

胸肺电脑扫描报告上写着「肺磨玻璃影」，很多人第一反应就是：「我的肺是不是花了？」立刻担心自己是不是得了肺癌，甚至怀疑是否已经属于癌前病变。

心胸肺外科专科朱信谦医生指出，「磨玻璃影」其实不是一种疾病名称，而是影像学上的一个描述词，代表肺部出现一层朦胧、半透明的阴影。形成原因很多，可能是短暂发炎、感染或出血等良性变化，也有可能是肺腺癌早期的病变。因此，看到磨玻璃影并不等于确诊肺癌，关键要看它的大小、形态、是否持续存在，以及有没有出现实性成分。

1. 纯磨玻璃影较多属低风险未必需要即时处理

朱医生提到，临床上较常见的低风险个案，通常是结节较小、属纯磨玻璃影、没有实性成分，且在复检时没有明显增大。这类结节不少只是发炎后遗留的图像痕迹，或属于生长极其缓慢的病灶，一般无需立即进行侵入性检查，更不代表一定要接受手术。

根据国际指引，若是单发的纯磨玻璃结节且小于6毫米，通常无需常规追踪；若达到6毫米或以上，则建议在6至12个月后进行首次复检，以确认结节是否持续存在，之后可每两年追踪一次，持续观察五年。

2. 若结节「变大」或开始「变实」就要提高警觉

不过，如果磨玻璃影在追踪期间持续存在，甚至出现任何变化，便应提高警觉。朱医生提醒，以下几个信号值得特别留意：结节体积变大、边缘变得不再规则、由纯磨玻璃影演变成「部分实性结节」，或者结节当中的实性成分逐渐增加。

临床上真正需要担心的，并不只是「有没有磨玻璃影」，而是它是否开始「变实」。因为一旦出现实性部分，其恶性风险通常比纯磨玻璃影更高，需要更审慎评价。

3. 什么情况要进一步检查甚至考虑手术？

至于何时需要进一步检查，甚至考虑手术，朱医生表示，如果是部分实性结节，一般会先安排较密集的短期复检。若结节持续存在，且当中的实性部分达到6毫米或以上，便属于较高警觉级别，临床上会视为高度可疑个案。

如果病灶持续生长，或实性成分不断增加，医生通常会建议进一步安排PET/CT扫描或活检，再由胸肺外科团队评价是否需要手术切除。总括而言，是否要开刀，并不是单看报告上有没有「磨玻璃影」这四个字，而是要综合考虑结节是否有持续生长、是否出现实性成分，以及病人的整体风险因素来决定。

4. 稳定5年风险会下降但不代表可百分百放心

不少病人最关心的是：「如果跟进了几年都没有变化，是否就可以完全放心？」朱医生指出，现时常用指引多以5年稳定作为重要观察期；若多年没有明显变化，风险的确会下降。不过，这并不代表百分百零风险，因为部分纯磨玻璃结节生长非常缓慢，仍可能需要按个别情况作更长期监察。

5. 最重要不是自己吓自己而是按建议定期复检

朱医生提醒，发现肺磨玻璃影后，最重要不是自行吓自己，也不是拖延不理，而是按医生建议定期复检，分清哪些属低风险观察个案，哪些已达进一步检查甚至治疗门坎。根据香港卫生署数据，肺癌是本港癌症头号杀手，2024年共有3,935人死于肺癌，占所有癌症死亡的26.1%。这也说明了及早辨识高风险肺结节，对争取治疗时机至关重要。

朱信谦医生提醒磨玻璃影不等于肺癌，但若持续存在、逐步变大，或出现实性成分，就一定要小心跟进。

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