胃癌

胃癌是香港常见癌症之一，根据香港癌症资料统计中心的最新数据，2018年香港新增的胃癌新症数目超过1,200宗，是本港第六位最常见的癌症，同时因胃癌死亡个案有逾680宗，为本港癌症杀手第六位 。男性的发病率和死亡率均高于女性，患者以50歳以上的中年人较多，确诊年龄中位数约为68至70歳。

胃位于上腹肋骨的下方，上接食道，下连十二指肠，是人体重要的器官，负责贮存和消化食物。若胃部内的胃壁细胞失控增生，便会形成胃癌，癌细胞除了侵害胃部内壁，更会往外逐层入侵，由最内层的黏膜层，穿破胃壁长至最外层的浆膜层。胃癌可影响胃的任何部位，普遍来说，胃癌多在胃的主要部分，即胃体中形成 。

世界癌症研究基金会曾经指出，全球半数的胃癌个案在东亚国家出现，尤其是中国 ，相信与饮食习惯及幽门螺旋杆菌感染有关。本港幽门螺旋杆菌感染个案也相当普遍，若平日持续有类似胃痛的症状，便应咨询医生意见及进行检查，避免病情恶化。

早期胃癌缺乏明显症状，因此较难被发现。一般而言，胃癌的常见症状包括 ：

• 消化不良或胃灼热
• 腹部疼痛或不适
• 进食后胃胀
• 恶心和呕吐，特别是进食后不久呕吐固体食物
• 腹泻或便秘
• 食欲不振

晚期胃癌的症状可能包括：

• 体重无故下降
• 虚弱和疲劳
• 吐血和便血

胃癌的病征与胃病、胃炎相似，容易令人混淆。即使出现以上病征，亦未必一定是患上胃癌。不过，倘若出现以上任何一种症状，便应该立即求医，进行详细检查。

导致胃癌的确切病因仍然未明，但相信与幽门螺旋菌（Helicobacter pylori, H. Pylori）感染有关。幽门螺旋菌是唯一能存活于胃酸的细菌，生存于胃部及十二指肠内。幽门螺旋菌能诱发胃酸分泌，损害胃壁，引致消化性溃疡。然而，并非每个感染幽门螺旋菌的人都会出现严重并发症 。

另一个可能出现的癌前变化是胃黏膜肠上皮化生(Gastric Intestinal Metaplasia)。在这种情况下，食道黏膜有可能出现一种「化生」的情况，亦即食道黏膜会慢慢演变成本应在肠道内才存在的腺性黏膜，而食道黏膜的细胞有机会持续恶化，继而演变成癌细胞。胃黏膜肠上皮化生患者一般同时患有慢性萎缩性胃炎，而慢性萎缩性胃炎与幽门螺杆菌感染亦有密切的关系 。

国际癌症研究机构已将幽门螺旋菌界定为第一类致癌物。香港中文大学医学院曾进行研究，发现全球有44亿人感染幽门螺旋菌，亚洲(包括香港)的幽门螺旋菌流行率达55%，即有逾半人口感染。

风险因素未必是引致胃癌的直接原因，部分人即使同时有多个风险因素，也不会患癌，但过去不少研究显示，以下因素有可能增加患上胃癌的风险 ：

• 55岁以上

患癌风险一般随年龄增加，而胃癌患者多为55岁以上人士。

• 男性

男性患上胃癌机会是女性的两倍，同时死亡率亦较高。

• 超重或肥胖

过重会增加男性患胃癌的风险，而目前尚未明确得知肥胖是否会增加女性患胃癌的风险。

• 经常进食熏制或腌制的食品

熏制或腌制食物经过胃的消化作用，会产生致癌物亚硝酸胺，加上当中的高盐成分有可能损害胃壁并导致细胞病变，逐步演变成胃癌。

• 幽门螺杆菌感染

幽门螺杆菌是一种常见的细菌，会引起胃部炎症和溃疡，也被认为是胃癌的主要原因之一。市民可透过幽门螺杆菌检测诊断有否感染， 如确诊感染，可服用抗生素治疗。

• 家族中有遗传性癌症的病史

如直系亲属曾患胃癌或食道癌，患上胃癌的风险比一般人高。

• 曾进行非癌性疾病的胃部手术

曾接受胃部切除手术的人士，碱性胆汁和胰汁可能会反流，因而增加癌变风险，但两者之间的关系仍有待进一步研究证实。

早期胃癌缺乏明显症状，甚至不会出现任何症状，因此不少病人确诊时已届晚期。若果有任何症状或怀疑患上胃癌，应前往求医 。一般来说，经普通科医生初步诊断后，医生会安排病人进行血液检查（包括幽门螺杆菌检查）、验大便、X光检查等。如有异常，个案会转介专科医生跟进 ，并接受以下检查或测试 ：

1. 上消化道内视镜检查（Upper gastrointestinal endoscopy）

上消化道内视镜也称为食道、胃、十二指肠镜检查（Esophagogastroduodenoscopy，EGD）。

接受检查前病人多数会先服用镇静药物。医生之后会将内视镜（一根细而柔软并有光的喉管，末端带有一个小型摄录机），由口部进入穿过病人喉咙直入体内，医生可以透过镜头观察到病人的食道、胃和小肠内部状况。若侦测到异常组织，可直接使用仪器通过内视镜取出少量样本，并透过病理化验去确认样本是否存在癌细胞。

2. 影像诊断检查

透过影像检查，可检视胃部内部有否存在肿瘤或其他异常情况。部分影像检查方法可显示癌症是否已经扩散及出现扩散的区域，从而协助医生制定对应治疗方案。适用于胃癌诊断的影像检查包括：

• 上肠胃道摄影检查（Upper GI series）

利用Ｘ光检查食道、胃和小肠内壁。与胃镜检查相比，虽然这种检查的侵入性较低，但较容易错过部分异常区域，且医生在过程中无法进行活检，因此较少使用此检查方法。

进行检查之前，医护人员会指导病人喝下钡剂。钡会覆盖食道、胃和小肠的内层，由于X光无法穿过钡涂层，因此拍摄Ｘ光时，影像可以勾勒出器官内壁的任何异常区域。

• 超声波内视检查（Endoscopic ultrasound，EUS）

超声波内视检查通常用于检查癌细胞有否扩散到胃壁、附近区域或附近淋巴结。

医生会利用一个搭配超声波探头的内视镜，从喉咙将内视镜向下伸进胃部，探头会放在肿瘤所在的胃壁上，发出声波，并会探测反弹的回声，将其转换为图像，医生会透过得出的图像检查胃壁、附近淋巴结及其他组织的结构。

• 电脑断层扫描（CT scan）

电脑扫描利用较强剂量的X光射线，从多角度拍摄人体内部影像，再由先进的电脑技术合并多组极薄的横切面影像，组成清晰的三维影像，以显示胃部情况，并且通常可以确认肿瘤位置。

• 正电子电脑扫描（PET scan）

正电子电脑扫描的过程和电脑扫描相若。相比电脑扫描，正电子电脑扫描对于侦测早期癌细胞病变、评估癌细胞扩散程度等等，有比较准确的结果。当应用在胃癌检查时，病人需要在将辐射糖剂（FDG）注射至血管中，由于癌细胞比正常细胞吸收较多FDG，因此透过扫描影像便可以找出癌细胞的位置。

3. 活组织切片检查

胃癌活组织切片检查通常在上消化道内视镜检查中进行。如果医生在内视镜检查期间发现胃壁有异常，会通过内视镜进行活检。一些胃癌肿瘤有可能生长在胃壁深处，医生或较难透过标准内视镜检查进行活检。若医生怀疑肿瘤潜藏在较深入的位置，或会考虑使用内视镜超声检查，将幼细的空心针引导到胃壁中，以获取活检样本。活组织切片样本被送到实验室后，实验室人员会在显微镜下观察样本中是否存在癌细胞。

一般而言，本港医院普遍使用美国癌症联合委员会第七版（American Joint Committee on Cancer, AJCC）的TNM分期系统，以数字0至4期区分，期数愈大，表示肿瘤扩散范围愈广。与其他大部份癌症一样，医生通常会透过各种诊断成像检测及活组织切片，按肿瘤的大小和数量（Tumor, T）、有否扩散至邻近淋巴结的程度（Node, N）及扩散程度（Metastasis, M）为癌症分期，以提供最适合的治疗方法。详情可参阅 。

存活率可以有助了解在相同时间段下（通常为五年），被诊断出患有相同类型并于相同分期的人与总人口的生存率的百分比。五年存活率可以帮助了解治疗成功的可能性及比较治疗的效果。

以下是胃癌的五年存活率：

• 大肠癌
• 脑癌
• 乳癌
• 前列腺癌
• 肝癌
• 胃癌
• 子宫颈癌
• 卵巢癌
• 鼻咽癌
• 胰脏癌