带状疱疹疫苗

为何癌症患者更需警惕「生蛇」？认识带状疱疹风险与疫苗防护

带状疱疹（herpes zoster，下称「生蛇」）是由与水痘相同的水痘-带状疱疹病毒 (Varicella-Zoster Virus, VZV) 引起的，初次感染后一般会引发水痘，同时病毒在痊愈后可以潜伏在体内神经节。当免疫力下降，潜伏的病毒会再次活跃，沿着神经线到达皮肤表面，形成红疹。红疹会带有水泡，呈带状分布，位置取决于受感染的神经线。患者最初会出现皮肤异常、疼痛、发烧等症状，随后出现红疹，并可能伴随麻痹及神经性疼痛。带状疱疹患者通常以长者或免疫力较差的人为主，因此无论正在治疗或已经完成治疗的癌症患者，都是生蛇的高危人群，风险和并发症（例如带状疱疹后神经痛）都较一般人高。疫苗可有效降低发病率与重症率，是预防的重要手段。本页说明疫苗的效益、接种时机与注意事项，供患者与家属参考。

癌症患者的「生蛇」风险

香港约97%的成年人体内带有水痘-带状疱疹病毒。癌症及其治疗过程如化疗和放射治疗均会增加「生蛇」风险，以接受化疗的癌症患者为例，其发病风险较一般人群高出约25倍，尤其在癌症确诊后的首两年内特别高，且在其后时间风险依然处于显著偏高的水平。另有研究指，「生蛇」患者的患癌风险比一般人高。

「生蛇」对癌症病人的影响

1.症状持续时间比一般患者更长，范围更广，发展为严重并发症的风险更高（如病毒血症、肺炎、肝炎、脑炎），出现复发的机会比一般人更高。

2.免疫力低下的癌症患者后遗神经痛风险更增加3倍，痛楚可持续数年甚至永久未能退却。

3.可能会延迟癌症的治疗，直至康复后才可继续治疗。

预防胜于治疗

治疗带状疱疹需于皮疹发作后的黄金72小时内服用抗病毒药物，但抗病毒药物无法有效防止疱疹后遗神经痛的发生，通常需要多种止痛药控制疱疹后神经痛，但效果往往不理想。接种带状疱疹疫苗是最有效的预防方法。

疫苗种类

目前常用的带状疱疹疫苗主要有两种类型：

1.非活性重组疫苗（即重组带状疱疹疫苗）：含有重组VZV抗原与佐剂，能在免疫低下者中产生较强且持久的免疫反应。建议为两剂接种，间隔通常为2到6个月。

2.活性减毒疫苗：含活病毒，因可能在免疫受抑者中产生风险，现今在免疫功能低下的患者中通常不推荐使用。

新一代非活性重组带状疱疹疫苗在 50 岁以上成人中展现出超过 90% 的高保护效力，并能维持长达 11 年以上。亦有研究针对正在接受或即将接受化疗的实体癌症成人患者，显示疫苗展现出与健康成人相近的高免疫原性。

对于免疫功能受影响的癌症患者，接种疫苗时的选择需格外谨慎。目前临床指引普遍推荐使用非活性重组疫苗，因其安全性较高。相对地，活性减毒疫苗由于含有经弱化的活病毒，对于免疫系统较弱的患者可能构成风险，因此通常不建议使用。

非活性重组带状疱疹疫苗已被美国临床肿瘤学会（ASCO）、美国疾病管制与预防中心（CDC）和美国国家综合癌症网络（NCCN）推荐使用。

CDC的指引亦指出，对于符合接种条件的特定人士，即使过去曾接种过传统的活性减毒疫苗，经医生评估后，建议接种新一代重组疫苗，以提供更适宜的保护。

谁需要接种带状疱疹疫苗？

建议考虑接种对象包括：

1.接受化疗、靶向治疗或免疫治疗前或期间之肿瘤患者。

2.接受长期或高剂量类固醇、免疫抑制剂、造血干细胞移植或器官移植的患者。

3.年龄较大（例如≥50岁）且有潜在免疫功能受损风险的癌症患者。

接种前应由肿瘤科专科医生评估患者的免疫状态与用药情况，选择适合的疫苗种类与接种时机。