胆石息肉，不可忽视的癌变风险

胆囊癌是一种发生在胆囊（包括胆囊底、体部、颈部及胆囊管）的恶性肿瘤，与很多癌症一样，由于早期症状不明显，大多患者发现时已达晚期，如患有胆囊结石及胆囊息肉等疾病也会增加患病的风险。

1. 病理形态分成3类

胆囊癌多属腺癌，亦可见腺鳞癌、鳞状细胞癌、未分化癌及神经内分泌肿瘤等，据本港数据，胆囊及肝外胆管癌属于较少见但预后较差的一组癌症，其整体存活率相对多数实体肿瘤为低。 病理形态上胆囊癌可大致分为3种：

浸润型：最常见，约占七至八成，可局限于局部，亦可弥漫浸润整个胆囊壁并侵犯肝脏。

腔内生长型：约占一成多，肿瘤较似「黏在」胆囊内壁的肿块。

混合型：同时有腔内肿块及浸润表现。

女性发病率普遍高于男性，年纪愈大患病的风险也愈高，高危因素包括胆囊结石、胆囊息肉、慢性胆囊炎及瓷性胆囊、先天性胰胆管汇合异常、胆囊腺肌症、反复胆道感染、肥胖和糖尿病、原发性硬化性胆管炎、家族史及长期吸烟等。

2. 痛法有变要求医

早期胆囊癌无明显症状，大部分患者都是因胆囊结石或息肉手术，做术后病理检验才意外发现，外科专科医生张宗扬指，胆囊癌的症状包括持续上腹或右上腹隐痛（与胆结石绞痛不同，较持续和模糊）、食欲下降、怕油腻、体重不明原因下降、黄疸、尿色加深、大便颜色变浅等; 如出现发热、明显腹痛甚至右上腹摸到肿块则多属晚期表现。

张宗扬提醒，如本身有胆囊结石或胆囊息肉，一旦出现以上症状而且频率增加、痛法改变或持续不退就应尽早求医，切勿当成一般旧患发作处理。

3. 5年存活率仅一至两成

据本港最新癌症统计，胆囊及肝外胆管癌的5年存活率仅一至两成，预后较差; 只有早期局限性个案经手术切除后存活率较高。

胆囊癌最常用腹部超声波诊断，其他检查也包括电脑扫描（CT）、磁力共振扫描（MRI）、胰胆管造影（MRCP）及正电子扫描（PET-CT）等; 如影像已有高度怀疑，但仍需确认可否完成根治性切除时，会经腹腔镜直接观察及取样，亦可同场进行手术。 除影像学检查外，疑似患者也需接受实验室及病理检查，以便进一步诊断。

4. 根治手术保命

未扩散的早期患者有根治之可能性，因此外科医生决定治疗方案时，主要分为可接受根治性手术与否。 早期胆囊癌会以单纯胆囊切除或扩大切除; T2期及以上以根治性或扩大根治性切除; 如属T3或T4期，则会进一步扩大根治手术。 胆囊癌手术多建议开腹，因腹腔镜容易造成「伤口种植」及淋巴清扫不足。

而对于不能根治之患者，治疗会以减少症状及争取生活质素为主，如畅通胆汁纾缓黄疸及痕痒; 必要时进行肿瘤减量手术或绕道手术，减少疼痛或阻塞。 其后也可配合化放疗、标靶治疗及免疫治疗等。

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