318全国爱肝日：肝癌防治与护肝攻略

肝癌的“沉默”威胁

每年的3月18日是全国爱肝日。肝癌是我国常见恶性肿瘤，死亡率居恶性肿瘤第三位，因其早期症状不明显，被称为“沉默的杀手”。我国肝癌患者中，92.05%由慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染引发。

据世界卫生组织（WHO）报道，2019年全球约有3.16亿慢性乙型肝炎感染者，82万人死于乙型肝炎病毒感染所导致的肝硬化、肝细胞癌或肝衰竭等相关疾病。如果不加以干预，到2035年，由HBV感染所致死亡人数将达114万。

为此，WHO提出了“2030年消除病毒性肝炎作为公共卫生危害”的目标。

而我国是全球乙型肝炎负担最大的国家。2022年，我国慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染者近8千万人，约占人口总数的6%。

肝脏是一个“沉默”的器官。在肝炎初期，患者可能没有明显症状，因此错过了治疗的最佳时期。

随着时间的推移，长期反复的炎症会导致正常肝组织被纤维组织代替，逐渐出现“纤维化”，最后肝脏就变得硬而小，出现肝硬化，甚至肝癌，造成不可挽回的悲剧。

慢性乙肝发展常遵循“三部曲”：慢性肝炎→肝硬化→肝癌，其中约3-6%的肝硬化患者会发展为肝癌。

乙型肝炎病毒（HBV）

HBV是一种DNA肝炎病毒，可通过母婴传播、性接触和血液等途径传染。HBV感染后会在肝细胞内复制，引起肝脏炎症和损伤。慢性持续的HBV感染可导致慢性肝炎、肝纤维化，导致肝硬化。

乙肝后肝硬化及并发症

肝硬化晚期，会出现门静脉高压、食管胃底静脉曲张、消化道出血、脾大、血细胞降低、腹水、合并感染、肝昏迷、肾功能损害等并发症。

肝癌

我国的原发性肝癌（简称肝癌）绝大多数是HBV慢性感染所引发的，肝癌恶性程度高，预后差。

这些人，是肝癌高风险人群！

高危人群如何降低肝癌发生的机会？

○避免感染乙型肝炎或丙型肝炎；乙型肝炎或丙型肝炎患者应积极治疗，定期肝胆专科体检(建议每半年体检一次)。

○血吸虫性肝硬化、酒精性肝硬化患者，需要戒酒，定期体检（频次同上）。

○避免食用黄曲霉素高的食品（如发霉的大米、花生、玉米）。

○保证充足睡眠，适当运动保证充足的睡眠和运动，都有助于增强自身抵抗力，都是预防肝癌的免疫剂。

如何才能够早期发现肝癌？

○无基础肝脏疾病患者，重视健康体检，如检查发现异常，及时就诊专科医院。

○有基础肝脏疾病，如乙肝、丙肝、脂肪肝、肝硬化患者，需定期健康体检，重视甲胎蛋白、肝脏的影像学检查。

乙肝临床治愈，不是梦！

慢乙肝抗病毒治疗，应树立三大目标：

第一目标（铜牌）是HBV DNA转阴；

第二目标（银牌）是乙肝e抗原转阴/血清学转换；

第三目标（金牌）是乙肝表面抗原清除/血清学转换，称之为“乙肝临床治愈”。

抗乙肝病毒治疗是治疗慢性乙肝的最主要措施，目标是最大限度地长期抑制病毒复制，减少肝细胞炎症坏死及肝脏纤维组织增生，延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、肝癌和其他并发症的发生，改善病人生活质量，延长其生存时间。

目前，抗病毒治疗主要包括干扰素和核苷（酸）类似物两大类。

核苷类（NAS）药物：核苷（酸）类似物抗病毒药物可以显著抑制病毒复制，改善肝脏炎症，降低肝硬化和肝癌的风险。

干扰素：干扰素不仅可直接抗乙肝病毒，而且通过调节免疫反应，增强机体对病毒的清除能力。干扰素治疗可能带来更好的免疫控制和病毒清除效果，但并非适用于所有病人，需要排除干扰素治疗的禁忌症，才能进行干扰素（聚乙二醇干扰素，俗称“长效干扰素”）治疗。

定期监测，是乙肝治疗的关键一步！

乙肝DNA转阴并不意味着病毒完全清除。乙肝DNA转阴后，病人仍需定期复查，以防疾病复发及耐药，监测肝纤维化、肝硬化或肝癌。此外，乙肝病人的家人应积极参与疫苗接种，降低病毒传播风险。