脑胶质瘤：脆弱大脑的强势敌人

大脑是人体神经系统的核心，负责控制我们的思考、感知、决策和行为。它是一个非常复杂的器官，由数十亿个神经细胞（神经元）组成，这些神经元通过突触相互连接，形成了一个复杂的网络。

然而，大脑也是十分脆弱的。因大脑结构、功能的复杂性，遗传因素、环境因素、生活方式、年龄、神经退行性、感染、血管问题、自身免疫、肿瘤、外伤等可以广泛地影响认知、情感、运动和其他重要功能。

什么是脑胶质瘤？

脑胶质瘤是一种起源于神经胶质细胞的肿瘤，是最常见的原发性颅内肿瘤，约占所有恶性脑肿瘤的80%。脑胶质瘤具有高致残率、高复发率特征，严重威胁患者生命，影响生存质量，给患者、家庭带来沉重负担。

我国脑胶质瘤年发病率为5～8/10万，5年病死率在全身肿瘤中仅次于胰腺癌和肺癌。中国人群低级别胶质瘤（WHO 2级）、间变性胶质瘤（WHO 3级）和胶质母细胞瘤（WHO 4级）的中位生存时间分别约为78.1、37.6和14.4个月。

为什么会患上脑胶质瘤？

脑胶质瘤的发病原因目前尚未清楚。

目前可以确定的三个危险因素是：

年龄增长、暴露于高剂量电离辐射、和可能增加患癌风险的遗传综合征。

脑胶质瘤一般症状/体征

脑胶质瘤缺乏特异性临床症状，主要包括颅内压增高、神经功能和认知功能障碍以及癫痫发作等。

1. 颅内压增高主要由肿瘤占位效应引起，表现为头痛、呕吐和视乳头水肿。急性颅内压增高可引发意识障碍、基础生命体征不稳等脑疝相关征象，危及生命。

2. 神经功能和认知功能障碍脑胶质瘤可直接刺激、压迫和破坏脑组织结构，导致神经功能和认知功能障碍，其临床表现与肿瘤累及的脑功能区直接相关。

3. 癫痫脑胶质瘤因肿瘤的直接压迫、浸润或异常代谢，常可继发癫痫发作症状。胶质瘤相关癫痫发病率高，约65%~90%的低级别胶质瘤和40%~64%的高级别胶质瘤患者伴有癫痫发作。

脑胶质瘤的治疗手段

脑胶质瘤是恶性肿瘤，与良性肿瘤最大的区别就是它的浸润性生长方式。良性肿瘤一般有个清晰的边界，而胶质瘤往往潜伏穿插在周围组织内，没有一个明显的边界，因此难以切除根治。传统的“切多点”可能会带来意想不到的功能障碍。脑胶质瘤确诊需要通过肿瘤切除手术或活检手术获取标本，进行组织病理和分子病理整合诊断，确定病理分级和分子亚型。分子标志物对脑胶质瘤的个体化治疗及临床预后判断具有重要意义。

脑胶质瘤治疗以手术切除为主，结合放疗、化疗等综合治疗方法。手术可以缓解临床症状，延长生存期，并获得足够肿瘤标本用以明确病理学诊断和进行分子遗传学检测。手术治疗原则是最大范围安全切除肿瘤，而常规神经导航、功能神经导航、术中神经电生理监测和术中MRI实时影像等新技术有助于实现最大范围安全切除肿瘤。放疗可杀灭或抑制肿瘤细胞，延长患者生存期，常规分割外照射是脑胶质瘤放疗的标准治疗。

「肿瘤电场治疗」（Tumor Treating Fields, TTFields）结合口服化疗同时使用，能有效延长患者的存活时间。这种治疗是美国食品及药物管理局（FDA）核准的崭新GBM治疗技术，患者完成手术和同步放化疗后，TTFields治疗结合口服化疗同时使用，临床研究证实可有效延长患者的存活时间。

脑胶质瘤的复发预防与处理

要坚持胶质瘤术后系统治疗，坚持定期复查。低级别胶质瘤每3-6个月复查一次，5年后每年复查一次。高级别胶质瘤放疗后2-6周进行头部MRI检查，2-3年内每2-3个月进行MRI检查，3年后每3-6个月进行一次。病情复发时及时联系主治医生，听取专业意见，进行规范治疗，复发患者的生存期也会得到受益。

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