【化療】了解副作用及舒緩方法、化療期間飲食須知

化学治疗（简称化疗）属全身性治疗，相比手术、放射治疗等只针对某一身体部位或器官的局部治疗方法，化疗能够透过药物溶入血液运行全身，有效对付由原发部位扩散到其他部位的癌细胞。化疗的原理是杀灭一些快速分裂的细胞，由于癌细胞的分裂速度较正常细胞快，自然躲不过化疗的攻击。然而，一些补充身体所需的正常细胞，例如生长毛发的毛囊细胞、造血的骨髓细胞、消化道细胞等等的分裂速度亦比较快，因此当化疗攻击癌细胞的时候，亦有可能会殃及这些正常细胞，引起各种副作用。

值得庆幸的是，随着药物推陈出新，现时已有不少方法舒缓化疗的副作用，例如新一代止呕药、白血球生长激素（G-CSF）等，均能有效减少副作用带来的不适和并发症。同时，化疗药物亦取得显著进步，副作用较以往轻微。

本文深入浅出地与癌症患者和照顾者探讨化疗前和进行化疗期间的注意事项、化疗常见副作用及舒缓方法、化疗期间饮食须知，并拆解常见化疗饮食禁忌和迷思，以及解答有关化疗的常见问题，希望减低患者对化疗的恐惧，按医生建议积极接受化疗。

• 化疗可采用多种不同的用药方式，医生会考虑不同因素决定最佳的治疗方案。如日常遇到问题，可先行将问题记下，与医生会面时坦诚沟通。
• 化疗通常以口服或静脉注射方式进行，两者均透过血液将药物输送全身。部分患者在医生指示下可利用「携带式输液器」将化疗药物带回家持续输注。

• 患者需定期验血，确保白血球、红血球和血小板数量正常。如出现异常情况，医护人员会安排延后疗程。
• 避免压迫、拉扯注射部位。如注射部位疼痛、红肿或瘀黑，应立即通知医护人员。
• 切勿咀嚼口服化疗药物及应将药物存放在阴凉干爽的地方，避免儿童接触。
• 注意饮食，摄取均衡营养，并多喝水。
• 如厕后，应冲水两次，并用枧液彻底洗手。
• 出入人多地方应佩戴外科口罩，除下口罩进食前要先洗手。
• 保持充足睡眠，并根据个人体能状况及医生意见进行适量运动，增强身体机能。
• 若出现低烧（37-38℃），应密切监察体温变化；如有发烧（高于38℃）、发冷症状，应立即通知主诊医生或护士，或到医院急症室求诊。

癌症患者对化疗带来的副作用感到恐惧不安，实在是人之常情，但只要充分了解、及早治理，副作用并不如想像中可怕。至于化疗的副作用于何时开始，则视乎各种副作用而有所不同，例如恶心和呕吐的反应一般会于患者接受化疗数小时内至24小时后出现，而头发掉落的副作用则通常于化疗开始后两、三个星期发生。以下详列各种常见化疗副作用及舒缓方法，希望有助患者减轻化疗引致的不适。

• 恶心和呕吐的现象通常在化疗后数小时内至24小时后出现，部分患者会持续恶心呕吐约6至7天
• 恶心及呕吐的情况除了与化疗药物的种类及剂量有关，亦与病人自身背景有关连的，以下病人较容易出现恶心和呕吐的情况：
  • 女性
  • 年轻
  • 容易焦虑及紧张
  • 在之前化疗时已出现恶心及呕吐问题

• 医生会视乎情况处方止呕药，避免出现急性、延迟性恶心和呕吐，同时防止下次化疗前出现预期性恶心和呕吐
• 建议每天少吃多餐，避免在化疗前两小时进食
• 建议食物保持在室温，不宜进食太热或太冻的食物
• 多喝饮料，如电解质饮料、米水、清汤、清水等，以补充因呕吐和腹泻而流失的水分和能量
• 进食容易消化的食物，例如低纤（如香蕉、米饭等）或半固体的食物（如粥、面条等），减轻肠胃负担
• 避免进食或饮用含咖啡因的食品或饮品（如朱古力和咖啡等）

部分病人误以为只需要在出现恶心和呕吐的情况才需服药，其实这个理解是大错特错的，反而应该跟从医生指示服药，以预防恶心和呕吐问题。加上现时有新型止呕药，只需于化疗前一小时服用，相比起传统药物更为方便及减少服药数量。

根据上图表显示，如一旦在首个化疗周期出现CINV，在往后周期出现恶心和呕吐的风险便会大大提高，如第一个周期未能有效预防，第二周期的风险便会增加6.5倍，而第三周期更高达14倍 。因此，在疗程早期应做好预防措施。

• 部分化疗中使用铂金类药物，如草酸铂（oxaliplatin）、紫杉醇（包括太平洋紫杉醇Paclitaxel和欧洲紫杉醇Docetaxel）、卡铂（carboplatin）、顺铂（cisplatin）等，会较容易引起周边神经病变，令患者于治疗期间出现手脚麻痹、刺痛或运动神经异常等症状
• 大部份病人四肢麻痹的情况通常会在疗程完结时自行复原，但复原的速度因人而异，此外，随着疗程延长，药物剂量在身体累积下便有机会令麻痹情况持续，影响日常生活，恢复亦需要更多时间

• 研究指出维他命B或有助缓解及预防化疗药物如铂类、紫杉醇类所引致的手脚麻痹症状
• 注射化疗期间可在手臂敷上暖包，并不时握握拳头，以加快血液流动，防止化疗药物积聚
• 冬天出门注意保暖，穿戴手袜、厚袜子、围巾，或使用暖包
• 在室内可以穿上厚身拖鞋，并常用温水泡手脚，保持四肢温暖
• 避免接触金属等冰冷物件，以免加剧麻痹的感觉
• 有需要时医生或会在化疗前后注射含钙质及镁质的电解质液，舒缓麻痹的情况

• 约40%的癌症病人会因为接受化疗治疗而引起口腔粘膜炎
• 粘膜炎的初期症状通常会在化疗后第四天到第七天之间出现
• 粘膜炎的症状包括粘膜变白，红肿甚至溃疡
• 对于癌症病人，因口腔和咽喉溃疡而产生严重疼痛，会令病人难以进食和吞咽
• 唾液因为治疗而减少（质量和分泌量）都会增加感染机会，严重的粘膜炎更会显著降低癌症病人生活质量，有机会导致营养不良甚至影响治疗
• 因为粘膜炎的高发病率和严重性，在接受化疗的癌症病人应做好预防措施

• 医生会视乎情况处方药物和漱口水（见下图），以舒缓疼痛及发炎情况
• 饮食应该以清淡为主，适宜进食半固体、流质或松软的食物（如粥、面条、香蕉等），减少刺激口腔
• 避免进食辛辣、过酸或过甜的食物
• 多喝饮料，如清汤、米水、电解质饮料等，以补充因进食份量减少而流失的水分和能量
• 热烫的食物应放凉后才食用，避免灼伤口腔

• 部分化疗中使用铂金类药物，如草酸铂（oxaliplatin）、紫杉醇（包括太平洋紫杉醇Paclitaxel和欧洲紫杉醇Docetaxel）、卡铂（carboplatin）、顺铂（cisplatin）等，会较容易引起周边神经病变，令患者于治疗期间出现手脚麻痹、刺痛或运动神经异常等症状
• 大部份病人四肢麻痹的情况通常会在疗程完结时自行复原，但复原的速度因人而异，此外，随着疗程延长，药物剂量在身体累积下便有机会令麻痹情况持续，影响日常生活，恢复亦需要更多时间

• 研究指出维他命B或有助缓解及预防化疗药物如铂类、紫杉醇类所引致的手脚麻痹症状
• 注射化疗期间可在手臂敷上暖包，并不时握握拳头，以加快血液流动，防止化疗药物积聚
• 冬天出门注意保暖，穿戴手袜、厚袜子、围巾，或使用暖包
• 在室内可以穿上厚身拖鞋，并常用温水泡手脚，保持四肢温暖
• 避免接触金属等冰冷物件，以免加剧麻痹的感觉
• 有需要时医生或会在化疗前后注射含钙质及镁质的电解质液，舒缓麻痹的情况

• 不少病人问到化疗为什么会引致掉头发，其实化疗药物主要针对体内快速分裂的细胞，而由于头发组织细胞是分裂速度最快的人体细胞之一，因此头发受化疗的影响往往较大
• 患者在化疗开始后两至三个星期便有可能出现脱发，程度则因人而异
• 除头发掉落之外，眼眉毛、眼睫毛、腋毛和全身的汗毛等都也可能会掉落
• 治疗完成后毛发会再生长出来

• 经常保持头发清洁，避免刺激头皮，建议使用性质温和的洗头水（如婴儿洗头水）
• 部分患者可使用俗称「冷冻帽」的头皮冷冻治疗，维持头皮温度于摄氏18°C ，减少进入头发毛囊细胞的化疗药物剂量，从而减少脱发

• 局部性皮肤反应：疼痛、红斑、风疹等
• 全身性皮肤反应：皮肤颜色变深和出现色斑

• 外出时使用防晒产品、穿着长袖上衣、戴帽子或带备雨伞遮阳光，避免阳光直接照射皮肤
• 多涂润肤膏，保持皮肤滋润，以免皮肤过于干燥而受损（可于沐浴后、皮肤尚未变干时涂搽，皮肤会较容易吸收）
• 慎用脱毛产品，否则会令皮肤红肿
• 避免使用含高浓度化学成分的衣服清洁剂，以免皮肤受刺激造成过敏反应
• 如症状严重，可能需要使用抗敏感药物以舒缓症状，并立即通知医生，考虑是否需要调较用药

• 抑制骨髓的造血功能
• 影响白血球、红血球及血小板的数量
• 白血球数目过少容易导致细菌感染
• 红血球不足导致贫血，出现头晕、心悸、气喘等症状
• 血小板减少，导致各种出血症状，伤口可能流血不止
• 化疗有机会引起缺铁性贫血及非缺铁性贫血
  • 缺铁性贫血：铁质是制造红血球中血红素的重要元素，缺乏铁质，病人则没有足够材料制造红血球
  • 非缺铁性贫血：维他命B12和叶酸也有助制造红血球，身体缺少这些元素，便有机会引发非缺铁性贫血

• 化疗期间，若白血球数目低于一定水平，医生会为患者注射俗称「升白针」的白血球生长激素来刺激骨髓加速制造白血球，以减低感染风险
• 医生会因应病人情况，透过输血来舒缓病人贫血的症状
• 缺铁性贫血患者可吃牛肉、羊肉、猪肉、蚬、蚝、腐竹、菠菜、煮熟红豆等含丰富铁质的食物，但要注意避免进食过量红肉
• 非缺铁性贫血患者可吃蚬、三文鱼、低脂牛奶等含丰富维他命B12的食物，而蟹肉、菠菜、眉豆等食物则有丰富叶酸
• 除非出现流鼻血、牙血、皮肤瘀青等出血症状，否则可以透过多休息及均衡饮食帮助血小板数目回升到正常水平

癌症病人应从饮食中多储备营养和能量，为日后的疗程及抗癌之路作好准备。充足的营养对于治疗十分重要，对于癌症病人而言，身体对营养的需求大大增加，从日常生活中摄取充足的营养能够补充身体所需、避免体重急速下降、增强身体对化疗的承受力，才是上策。

• 癌症病人饮食应以补充热量和蛋白质为主
• 提供热量的食物包括有淀粉质类、不同瘦肉及奶类制品，若在治疗期间食欲不振或胃口降低，可多尝试一些病人喜欢的食物，如甜品或糖水，以增加食欲
• 癌症病人在化疗期间对蛋白质的需求增加，日常应选择一些高蛋白质的食物，例如瘦肉、鸡蛋及各种鱼类，以补充身体在抗癌路上流失的蛋白质
• 一般汤水能够补充水份，但若果没有吃「汤渣」，则不能提供全面的营养，建议病人喝汤同时亦应该进食「汤渣」

• 癌症病人在化疗期间或会遇到体重急速下降的情况，反映日常饮食餐单可能并未提供足够的营养
• 不同的餐单中可以加入具有丰富蛋白质的食材，例如可以在白粥或麦皮中加入蛋花、肉碎或肉糊，或可以把蔬菜切细切碎，或用搅拌机打碎后加入清汤，以增加本来餐饮中的营养

• 各种全营养配方可以用作代餐或补充剂，每份营养配方大约可提供300卡路里热量，当中成分包括热量、蛋白质、鱼油、维他命和矿物质，不同牌子有不同的作用及类别
• 若病人未能在日常生活饮食中摄取足够营养，或因化疗副作用而进食有所困难，则可以咨询医生或营养师的意见，选择适合自己病情和份量的营养补充配方