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化疗的原理

化学治疗(简称化疗)属全身性治疗,相比手术、放射治疗等只针对某一身体部位或器官的局部治疗方法,化疗能够透过药物溶入血液运行全身,有效对付由原发部位扩散到其他部位的癌细胞。化疗的原理是杀灭一些快速分裂的细胞,由于癌细胞的分裂速度较正常细胞快,自然躲不过化疗的攻击。然而,一些补充身体所需的正常细胞,例如生长毛发的毛囊细胞、造血的骨髓细胞、消化道细胞等等的分裂速度亦比较快,因此当化疗攻击癌细胞的时候,亦有可能会殃及这些正常细胞,引起各种副作用。

 

值得庆幸的是,随着药物推陈出新,现时已有不少方法舒缓化疗的副作用,例如新一代止呕药、白血球生长激素(G-CSF)等,均能有效减少副作用带来的不适和并发症。同时,化疗药物亦取得显著进步,副作用较以往轻微。

 

本文深入浅出地与癌症患者和照顾者探讨化疗前和进行化疗期间的注意事项、化疗常见副作用及舒缓方法、化疗期间饮食须知,并拆解常见化疗饮食禁忌和迷思,以及解答有关化疗的常见问题,希望减低患者对化疗的恐惧,按医生建议积极接受化疗。

为化疗做好准备

化疗前的准备

  • 化疗可采用多种不同的用药方式,医生会考虑不同因素决定最佳的治疗方案。如日常遇到问题,可先行将问题记下,与医生会面时坦诚沟通。
  • 化疗通常以口服或静脉注射方式进行,两者均透过血液将药物输送全身。部分患者在医生指示下可利用「携带式输液器」将化疗药物带回家持续输注。

为化疗做好准备

化疗期间须知

  • 患者需定期验血,确保白血球、红血球和血小板数量正常。如出现异常情况,医护人员会安排延后疗程。
  • 避免压迫、拉扯注射部位。如注射部位疼痛、红肿或瘀黑,应立即通知医护人员。
  • 切勿咀嚼口服化疗药物及应将药物存放在阴凉干爽的地方,避免儿童接触。
  • 注意饮食,摄取均衡营养,并多喝水。
  • 如厕后,应冲水两次,并用枧液彻底洗手。
  • 出入人多地方应佩戴外科口罩,除下口罩进食前要先洗手。
  • 保持充足睡眠,并根据个人体能状况及医生意见进行适量运动,增强身体机能。
  • 若出现低烧(37-38℃),应密切监察体温变化;如有发烧(高于38℃)、发冷症状,应立即通知主诊医生或护士,或到医院急症室求诊。

化疗副作用及舒缓方法

癌症患者对化疗带来的副作用感到恐惧不安,实在是人之常情,但只要充分了解、及早治理,副作用并不如想像中可怕。至于化疗的副作用于何时开始,则视乎各种副作用而有所不同,例如恶心和呕吐的反应一般会于患者接受化疗数小时内至24小时后出现,而头发掉落的副作用则通常于化疗开始后两、三个星期发生。以下详列各种常见化疗副作用及舒缓方法,希望有助患者减轻化疗引致的不适。

化疗副作用及舒缓方法

恶心和呕吐

  • 恶心和呕吐的现象通常在化疗后数小时内至24小时后出现,部分患者会持续恶心呕吐约6至7天
  • 恶心及呕吐的情况除了与化疗药物的种类及剂量有关,亦与病人自身背景有关连的,以下病人较容易出现恶心和呕吐的情况:
    • 女性
    • 年轻
    • 容易焦虑及紧张
    • 在之前化疗时已出现恶心及呕吐问题

舒缓方法

 

  • 医生会视乎情况处方止呕药,避免出现急性、延迟性恶心和呕吐,同时防止下次化疗前出现预期性恶心和呕吐
  • 建议每天少吃多餐,避免在化疗前两小时进食
  • 建议食物保持在室温,不宜进食太热或太冻的食物
  • 多喝饮料,如电解质饮料、米水、清汤、清水等,以补充因呕吐和腹泻而流失的水分和能量
  • 进食容易消化的食物,例如低纤(如香蕉、米饭等)或半固体的食物(如粥、面条等),减轻肠胃负担
  • 避免进食或饮用含咖啡因的食品或饮品(如朱古力和咖啡等)

 

部分病人误以为只需要在出现恶心和呕吐的情况才需服药,其实这个理解是大错特错的,反而应该跟从医生指示服药,以预防恶心和呕吐问题。加上现时有新型止呕药,只需于化疗前一小时服用,相比起传统药物更为方便及减少服药数量。

化疗期间出现恶心和呕吐(CINV)的风险表

化療週期化療期間出現噁心和嘔吐的風險
第一個週期化療開始:1
第二個週期可能出現:大約6.5倍
第三個週期可能出現:大約14倍

 

根据上图表显示,如一旦在首个化疗周期出现CINV,在往后周期出现恶心和呕吐的风险便会大大提高,如第一个周期未能有效预防,第二周期的风险便会增加6.5倍,而第三周期更高达14倍 。因此,在疗程早期应做好预防措施。

化疗副作用及舒缓方法

手脚麻痹

  • 部分化疗中使用铂金类药物,如草酸铂(oxaliplatin)、紫杉醇(包括太平洋紫杉醇Paclitaxel和欧洲紫杉醇Docetaxel)、卡铂(carboplatin)、顺铂(cisplatin)等,会较容易引起周边神经病变,令患者于治疗期间出现手脚麻痹、刺痛或运动神经异常等症状
  • 大部份病人四肢麻痹的情况通常会在疗程完结时自行复原,但复原的速度因人而异,此外,随着疗程延长,药物剂量在身体累积下便有机会令麻痹情况持续,影响日常生活,恢复亦需要更多时间

舒缓方法

 

  • 研究指出维他命B或有助缓解及预防化疗药物如铂类、紫杉醇类所引致的手脚麻痹症状
  • 注射化疗期间可在手臂敷上暖包,并不时握握拳头,以加快血液流动,防止化疗药物积聚
  • 冬天出门注意保暖,穿戴手袜、厚袜子、围巾,或使用暖包
  • 在室内可以穿上厚身拖鞋,并常用温水泡手脚,保持四肢温暖
  • 避免接触金属等冰冷物件,以免加剧麻痹的感觉
  • 有需要时医生或会在化疗前后注射含钙质及镁质的电解质液,舒缓麻痹的情况

化疗副作用及舒缓方法

口腔和咽喉溃疡

  • 约40%的癌症病人会因为接受化疗治疗而引起口腔粘膜炎
  • 粘膜炎的初期症状通常会在化疗后第四天到第七天之间出现
  • 粘膜炎的症状包括粘膜变白,红肿甚至溃疡
  • 对于癌症病人,因口腔和咽喉溃疡而产生严重疼痛,会令病人难以进食和吞咽
  • 唾液因为治疗而减少(质量和分泌量)都会增加感染机会,严重的粘膜炎更会显著降低癌症病人生活质量,有机会导致营养不良甚至影响治疗
  • 因为粘膜炎的高发病率和严重性,在接受化疗的癌症病人应做好预防措施

舒缓方法

 

  • 医生会视乎情况处方药物和漱口水(见下图),以舒缓疼痛及发炎情况
  • 饮食应该以清淡为主,适宜进食半固体、流质或松软的食物(如粥、面条、香蕉等),减少刺激口腔
  • 避免进食辛辣、过酸或过甜的食物
  • 多喝饮料,如清汤、米水、电解质饮料等,以补充因进食份量减少而流失的水分和能量
  • 热烫的食物应放凉后才食用,避免灼伤口腔

常用漱口水使用指南

市面上漱口水有效成分PVP-1 (聚維酮碘)Chlorhexidine (氯己定)Saline Solution (生理鹽水)Iseganan HCI (鹽酸依色加南)
好處• 廣泛的抗細菌活性 • 比較小機會被全身性吸收和粘附在口腔表面• 容易在家中準備 • 低毒性• 對細菌和真菌具有抗菌活性
注意事項• 未能有效預防粘膜炎 • 抗病毒活性比較弱• 殺菌能力差 • 不能有效預防粘膜炎• 缺乏證據可以降低粘膜炎發生的機率

化疗副作用及舒缓方法

手脚麻痹

 

  • 部分化疗中使用铂金类药物,如草酸铂(oxaliplatin)、紫杉醇(包括太平洋紫杉醇Paclitaxel和欧洲紫杉醇Docetaxel)、卡铂(carboplatin)、顺铂(cisplatin)等,会较容易引起周边神经病变,令患者于治疗期间出现手脚麻痹、刺痛或运动神经异常等症状
  • 大部份病人四肢麻痹的情况通常会在疗程完结时自行复原,但复原的速度因人而异,此外,随着疗程延长,药物剂量在身体累积下便有机会令麻痹情况持续,影响日常生活,恢复亦需要更多时间

舒缓方法

 

  • 研究指出维他命B或有助缓解及预防化疗药物如铂类、紫杉醇类所引致的手脚麻痹症状
  • 注射化疗期间可在手臂敷上暖包,并不时握握拳头,以加快血液流动,防止化疗药物积聚
  • 冬天出门注意保暖,穿戴手袜、厚袜子、围巾,或使用暖包
  • 在室内可以穿上厚身拖鞋,并常用温水泡手脚,保持四肢温暖
  • 避免接触金属等冰冷物件,以免加剧麻痹的感觉
  • 有需要时医生或会在化疗前后注射含钙质及镁质的电解质液,舒缓麻痹的情况

化疗副作用及舒缓方法

头发掉落

 

  • 不少病人问到化疗为什么会引致掉头发,其实化疗药物主要针对体内快速分裂的细胞,而由于头发组织细胞是分裂速度最快的人体细胞之一,因此头发受化疗的影响往往较大
  • 患者在化疗开始后两至三个星期便有可能出现脱发,程度则因人而异
  • 除头发掉落之外,眼眉毛、眼睫毛、腋毛和全身的汗毛等都也可能会掉落
  • 治疗完成后毛发会再生长出来

舒缓方法

 

  • 经常保持头发清洁,避免刺激头皮,建议使用性质温和的洗头水(如婴儿洗头水)
  • 部分患者可使用俗称「冷冻帽」的头皮冷冻治疗,维持头皮温度于摄氏18°C ,减少进入头发毛囊细胞的化疗药物剂量,从而减少脱发

化疗副作用及舒缓方法

皮肤反应

 

  • 局部性皮肤反应:疼痛、红斑、风疹等
  • 全身性皮肤反应:皮肤颜色变深和出现色斑

舒缓方法

 

  • 外出时使用防晒产品、穿着长袖上衣、戴帽子或带备雨伞遮阳光,避免阳光直接照射皮肤
  • 多涂润肤膏,保持皮肤滋润,以免皮肤过于干燥而受损(可于沐浴后、皮肤尚未变干时涂搽,皮肤会较容易吸收)
  • 慎用脱毛产品,否则会令皮肤红肿
  • 避免使用含高浓度化学成分的衣服清洁剂,以免皮肤受刺激造成过敏反应
  • 如症状严重,可能需要使用抗敏感药物以舒缓症状,并立即通知医生,考虑是否需要调较用药

化疗副作用及舒缓方法

白血球指数偏低

 

  • 抑制骨髓的造血功能
  • 影响白血球、红血球及血小板的数量
  • 白血球数目过少容易导致细菌感染
  • 红血球不足导致贫血,出现头晕、心悸、气喘等症状
  • 血小板减少,导致各种出血症状,伤口可能流血不止
  • 化疗有机会引起缺铁性贫血及非缺铁性贫血
    • 缺铁性贫血:铁质是制造红血球中血红素的重要元素,缺乏铁质,病人则没有足够材料制造红血球
    • 非缺铁性贫血:维他命B12和叶酸也有助制造红血球,身体缺少这些元素,便有机会引发非缺铁性贫血

舒缓方法

 

  • 化疗期间,若白血球数目低于一定水平,医生会为患者注射俗称「升白针」的白血球生长激素来刺激骨髓加速制造白血球,以减低感染风险
  • 医生会因应病人情况,透过输血来舒缓病人贫血的症状
  • 缺铁性贫血患者可吃牛肉、羊肉、猪肉、蚬、蚝、腐竹、菠菜、煮熟红豆等含丰富铁质的食物,但要注意避免进食过量红肉
  • 非缺铁性贫血患者可吃蚬、三文鱼、低脂牛奶等含丰富维他命B12的食物,而蟹肉、菠菜、眉豆等食物则有丰富叶酸
  • 除非出现流鼻血、牙血、皮肤瘀青等出血症状,否则可以透过多休息及均衡饮食帮助血小板数目回升到正常水平

化疗期间饮食须知

 

癌症病人应从饮食中多储备营养和能量,为日后的疗程及抗癌之路作好准备。充足的营养对于治疗十分重要,对于癌症病人而言,身体对营养的需求大大增加,从日常生活中摄取充足的营养能够补充身体所需、避免体重急速下降、增强身体对化疗的承受力,才是上策。

化疗期间饮食须知

补充热量和蛋白质

 

  • 癌症病人饮食应以补充热量和蛋白质为主
  • 提供热量的食物包括有淀粉质类、不同瘦肉及奶类制品,若在治疗期间食欲不振或胃口降低,可多尝试一些病人喜欢的食物,如甜品或糖水,以增加食欲
  • 癌症病人在化疗期间对蛋白质的需求增加,日常应选择一些高蛋白质的食物,例如瘦肉、鸡蛋及各种鱼类,以补充身体在抗癌路上流失的蛋白质
  • 一般汤水能够补充水份,但若果没有吃「汤渣」,则不能提供全面的营养,建议病人喝汤同时亦应该进食「汤渣」

化疗期间饮食须知

在餐单中增加营养

 

  • 癌症病人在化疗期间或会遇到体重急速下降的情况,反映日常饮食餐单可能并未提供足够的营养
  • 不同的餐单中可以加入具有丰富蛋白质的食材,例如可以在白粥或麦皮中加入蛋花、肉碎或肉糊,或可以把蔬菜切细切碎,或用搅拌机打碎后加入清汤,以增加本来餐饮中的营养

化疗期间饮食须知

营养补充配方

 

  • 各种全营养配方可以用作代餐或补充剂,每份营养配方大约可提供300卡路里热量,当中成分包括热量、蛋白质、鱼油、维他命和矿物质,不同牌子有不同的作用及类别
  • 若病人未能在日常生活饮食中摄取足够营养,或因化疗副作用而进食有所困难,则可以咨询医生或营养师的意见,选择适合自己病情和份量的营养补充配方

拆解化疗饮食禁忌和迷思

  • 问:癌症病人不应该吃鸡肉或鸡蛋吗?

    答:有些病人担心鸡肉或鸡蛋含有激素会激发癌细胞生长,但现时还未有研究指出食物中的激素会引发癌症,加上香港亦禁止使用生长激素于家禽及畜生,所以市面上的家禽应不会含有激素。

  • 问:癌症病人应进食灵芝、人参等补汤吗?

    答:病人在化疗期间不宜胡乱进补,避免化疗药物和进补食材令肝脏承受额外负担。一些普通的「滚汤」其实已含有丰富的营养素,但切记不要只饮汤水而不吃汤料(俗称汤渣),因为汤料仍有大量营养成分,不宜浪费。

  • 问:癌症病人应补充鱼油吗?

    答:鱼油omega-3不饱和脂肪酸中的EPA和DHA可以减少发炎的症状,病人可从鲭鱼、秋刀鱼、三文鱼、吞拿鱼等鱼类中多补充omega-3,有需要情况下亦可进食omega-3补充剂。但要注意omega-3和omega-6的比例,omega-6的食物来源非常丰富,食物如猪肉、牛肉、羊肉或植物油等。比起omega-3,一般人会较容易摄取更多omega-6,然而omega-6与发炎有关,omega-3和omega-6摄取的比例应要保持平冲,才可以令身体有最佳的抗发炎效果,所以我们建议患者在日常中应提高摄取omega-3,降低摄取omega-6。

    坊间有指植物油、亚麻籽油中也含有a-次亚麻酸ALA,ALA也是一种omega-3,但植物油的omega-6含量一般较高,而身体亦需要更多时间去转换ALA作EPA和DHA,故不建议病人为了摄取ALA而大量食用植物油、亚麻籽,相反,适量地摄取EPA和DHA对提高身体吸收omega-3会有更大帮助。

  • 问:生酮饮食(Ketogenic diet)有助癌症治疗?

    答:生酮饮食是指一种高脂肪、适中蛋白质、极低碳水化合物的饮食模式。坊间有传言指摄取极低碳水化合物的模式能减少供给癌细胞的糖份,从而「饿死」癌细胞,然而至今医学上并没有大型临床证据显示这个饮食模式能有效治疗癌病。对癌症病人来说,碳水化合物摄取量不足,会影响身体代谢,导致体重下降、无体力抗癌,甚至影响化疗药物治疗的效果,所以病人应避免胡乱跟从坊间的生酮饮食疗法。

  • 问:进食「超级食物」有助抗癌吗?

    答:坊间有很多食物被称为「超级食物」,给芦笋、藜麦、亚麻籽等,然而并没有一种食物能治愈癌症,而大多数的「超级食物」并没有足够临床医学研究证明能有效抗癌,以亚麻籽为例,它含有纤维、木酚素(lignan)等营养,虽然木酚素能降低乳癌、大肠癌风险,但现时还未有足够数据能证实亚麻籽的抗癌功效,建议癌症病人不要过量食用,应以均衡饮食、摄取足够的矿物质发维他命、补充热量和蛋白质为首要考虑。

有关化疗的常见疑问

  • 问:化疗要进行多久?

    答:化疗的疗程通常以周期(cycle)计算。周期的长短按不同癌症类型有所不同,并须视乎病人的反应和医生的临床判断。

  • 问: 化疗药物很贵吗?

    答: 部分化疗药物属医管局药物名册下的自费药物,患者可视乎经济能力,与医生商讨采用哪个治疗方案及药物。现时,不少机构均有举办不同形式的癌症药物资助计划,例如撒玛利亚基金、关爱基金、圣雅各福群会惠泽社区药房等,为合资格的患者提供援助。按此了解各种癌症资助机构及药物资助计划

  • 问:化疗期间可否服用中药?

    答:中西合璧疗法有一定风险,不建议癌症患者在化疗期间自行服用中药,以免中西药混合后产生相互作用,影响患者的肝肾功能,继而影响治疗成效。如患者必须服用中药,应与肿瘤科医生保持紧密沟通。

  • 问:化疗期间可服食云芝、灵芝进补吗?

    答:患者在接受化疗时,肝脏因为分解药物而需承受额外负担,若再胡乱服用补品,更会再加重肝脏负荷,有可能令胆红素上升,所以建议患者不宜胡乱进补。

  • 问: 化疗期间可以做运动吗?

    答: 近年,有医学文献指出运动可舒缓患者在化疗期间的副作用及提升治愈率。据美国运动医学学院建议,癌症患者和康复者应视乎个人体能状况及医生意见,循序渐进,每星期进行最少150分钟中强度或70分钟高强度运动。患者在制订运动计划前应接受全面检查,确保身体状况适合运动。

  • 问: 化疗期间可以外游吗?

    答: 首先,病人应详细记录首三次疗程期间的身体反应。如病人接受两至三次疗程后皆反应良好,一般可在新的化疗周期未展开前,并在医生的允许下短暂外游。出发前,患者应作周详准备,如预先搜集旅行目的地的急症室电话和地址、带备详细医疗记录及医生处方的药物等。

  • 问: 如病人同时患有高血压、糖尿病等慢性病,有什么需要特别注意?

    答: 可向医生查询,是否要调校慢性病药物的剂量,否则血压或血糖水平可能会出现异常,导致身体虚弱、晕眩等不适。另外,建议制作药物清单,将不同专科的药物详细记录,有需要时供医生参考。

  • 问: 化疗期间可以电发、染发和涂指甲油吗?

    答: 部分化疗药物会令头发变得脆弱。如有脱发情况,建议在治疗结束后半年内不要电发或染发,并避免使用风筒。如要染发,可采用海灵草等天然物质,其天然成分同样能达至染发上色的效果。至于指甲油,应选择化学成分较少,并且不含甲醛的产品。

  • 问: 化疗会引致不育吗?

    答: 化疗有可能令生殖细胞死亡,但实际上会否引致不育要视乎药物种類、剂量、病情而定。目前,癌症患者可透过药物注射、改变治療方案、手术、生殖细胞冷冻技术等保存生育能力。如有相关疑虑,应在治疗开始前向医生查询。

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最后审阅日期:2021年4月1日

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