【脑癌】脑肿瘤症状 | 类型 | 治疗及存活率

现时已知的脑肿瘤类型有超过150种 ，可大致分为良性及恶性。虽然脑以外身体大部分良性肿瘤都不会对健康构成严重威胁，不过良性脑肿瘤的情况却有所不同，有可能导致危急和严重的症状，因此不论脑肿瘤属于良性抑或恶性，两者皆需要立即求医，谨慎处理。

香港平均每年约有1,000宗原发性脑肿瘤新症，过去十年间，脑癌的发病个案数目一直趋于平稳。根据香港癌症资料统计中心发布的最新数据，2018年共录得1,122宗脑肿瘤新症，当中约有23.6%为恶性肿瘤 。

恶性的脑肿瘤，亦即脑癌，可细分为原发性及转移性，而转移性脑癌的个案亦较原发性脑癌多。原发性脑癌是指源于脑组织的恶性肿瘤；转移性脑癌则指由身体其他部位的癌细胞转移至脑部的恶性肿瘤，当中尤以乳癌、大肠癌、肾癌、肺癌转移至脑部较为常见 。

脑癌一直被视为较棘手的癌症之一，但是随着医学进步，现时经已发展出不同的治疗方案。除了一般常见的癌症治疗方法，例如放射治疗、化学治疗、标靶治疗等，近年亦研发出针对胶质母细胞瘤的电场治疗，临床研究证实，结合口服化疗同时使用，可有效延长患者的存活时间。

一般而言，良性脑肿瘤的生长速度比较缓慢，不会扩散去入侵或破坏脑部其他组织，不过肿瘤在脑部有限的空间生长下，有可能压迫到正常的脑组织，导致脑组织受损。常见的良性脑肿瘤包括脑膜瘤、神经鞘瘤、脑垂体瘤等等，当中以脑膜瘤最为常见，占整体良性脑肿瘤个案超过四成 。

恶性的脑肿瘤，亦即脑癌，生长速度一般较良性的脑肿瘤快，更有可能扩散到脑部不同位置，继而影响身体各种机能 。常见的恶性脑肿瘤包括胶质母细胞瘤、星形胶质瘤、寡树突神经胶质瘤、空管膜细胞瘤等等，当中以胶质母细胞瘤最为常见，占整体恶性脑肿瘤个案超过四成 。

此外，脑癌可细分成原发性脑癌及转移性脑癌。

• 原发性脑癌（Primary brain tumors）
  原发性脑癌是指源于脑组织的恶性肿瘤，大多数由于脑部细胞出现基因突变，令细胞快速生长及分裂，结果形成异常肿瘤 。

• 转移性脑癌（Secondary brain tumors）
  转移性脑癌是指身体其他部位的癌细胞出现扩散，并转移至脑部，当中亦可分为从脑部附近组织扩散的局部转移，以及由乳癌、大肠癌、肺癌等出现癌细胞扩散的远端转移。癌症患者发生脑转移的情况相当常见，约有20%至40%患者会出现脑转移的情况，肺癌、大肠癌、乳癌、肾细胞癌或黑色素瘤患者的转移风险一般较高 。

我们身体不同部位都有机会长出良性肿瘤，例如常见的肝血管瘤、乳腺囊肿、子宫纤维瘤等等。在大部分情况下，这些良性肿瘤不一定需要治疗，医生一般会透过定期检查和紧密监测患者的情况，确保肿瘤的特性与大小都没有产生明显的变化 , 。不过，一旦良性肿瘤引起任何症状和不适，医生便会考虑透过手术、药物或放射治疗等方法移除良性肿瘤 。

至于良性的脑肿瘤，情况则与身体其他良性肿瘤不同，大多需要透过治疗移除，而这与脑部的结构息息相关。为了保护脆弱的脑组织，我们的脑袋拥有坚硬的头壳，确保脑组织免受冲击。不过，正正因为头壳相当坚硬，一旦脑内长出肿瘤，便意味脑内有限的空间被肿瘤占据，继而压迫正常的脑组织，有可能影响脑部功能。例如，大脑的颞叶位置掌管视觉功能，倘若肿瘤生长在颞叶附近，压迫到掌管视觉功能的脑组织，便有可能令患者的视觉出现问题。

此外，良性的脑肿瘤经移除后，仍有机会重新长出，甚至演变成恶性 ，因此即使脑肿瘤属于良性，患者亦切忌掉以轻心，应与医生尽快商讨治疗方案。

我们的脑部划分成不同区域，而各个区域负责主理人体不同功能 ，倘若有肿瘤生长并压迫到相关区域，便会影响对应的身体功能。因此在了解脑肿瘤对身体产生的影响之前，宜先认识脑部的结构。

脑部主要分成大脑、小脑及脑干，整个脑部有如一粒完整的合桃一样，可划分为额叶、颞叶、顶叶、枕叶、小脑及脑干各个区域，负责掌管人体不同机能。

• 额叶：位于大脑前方，负责思维想像及人格等方面的功能。
• 颞叶：位于大脑左右方，掌管听觉、视觉、记忆、行为等方面功能。
• 顶叶：位于大脑上方，负责管理人体知觉方面的功能。
• 枕叶：位于大脑后方，与人体的视觉有关，负责辨认颜色、读写能力等。
• 小脑：掌管身体的平衡及协调。
• 脑干：与人体的维生功能有关，包括呼吸、心跳、血压等等。

脑肿瘤的症状取决于脑肿瘤的大小、位置、生长速度等不同因素，若然肿瘤生长在脑部颞叶附近并压迫到相关区域，便有机会出现视觉、听觉上的障碍；或者小脑出现肿瘤，则有可能影响身体平衡。一般而言，常见的脑肿瘤症状包括 ：

• 头痛比过往频繁和严重
• 突然出现恶心或呕吐
• 出现视力模糊、叠影甚至丧失视力
• 四肢失去知觉或活动能力
• 身体平衡或说话能力上出现困难
• 人格或行为上突然出现改变
• 有癫痫发作情况
• 听力出现问题

未必所有脑肿瘤都会影响身体功能，有不少患者是透过定期体检，或头部受伤进行检查时，才意外发现脑部长出肿瘤。不过，倘若出现以上症状，便应该立即求医，由医生作出详细检查。

虽然脑癌形成的原因尚未明确，但过去不同研究显示，以下因素都有可能增加患上脑癌的风险 ：

• 40岁以上
• 男性
• 长期暴露在辐射、甲醛、氯乙烯、丙烯的照射之下
• 家族中有亲属曾经患有脑部神经胶质瘤
• 患有基因遗传疾病
• 免疫系统较弱

值得注意，脑癌较少由基因遗传所致，大约只有百分之5至10的恶性脑癌是属于基因遗传 。

若果怀疑患上脑肿瘤或者脑癌，可先咨询医生意见，由医生评估情况，决定是否有需要作以下详细检查，以了解不适的原因，以及脑肿瘤的大小、位置、影响等等 。

医生会先了解病人过往的病史，并为病人进行一连串的身体检查，测试病人神经系统的活动能力。

有可能进行以下检查 ：

• 视觉神经检查，包括颅压是否偏高及瞳孔对光的反应等
• 听觉检查
• 神经反射作用能力，例如敲打膝盖的反射作用
• 肌肉测试，例如能否控制面部肌肉进行眨眼、微笑、皱眉等表情
• 手脚协调能力，例如能否控制四肢
• 脑部能力，包括记忆力、简单运算的能力等

透过检查身体以上方面的能力，有助医生了解脑部哪些相应区域出现异常。

• 磁力共振（MRI）
  有别于利用电离辐射的X光，磁力共振扫描是一种利用磁场及共振频率的造影技术。磁力共振在检查身体软组织和神经组织方面比较优胜，较常应用于脑部检查，以诊断脑部是否出现肿瘤，并帮助医生精确地判断肿瘤的位置及大小。

• 电脑扫描（CT scan）
  电脑扫描利用较强剂量的X光射线，从多角度拍摄人体内部影像，再由先进的电脑技术合并多组极薄的横切面影像，组成清晰的三维影像，以显示身体内器官的状况。除了用于诊断脑部疾病，如中风或脓疮，亦可用于检查癌细胞是否出现扩散的迹象。

• 头颅X光检查
  不论是良性抑或恶性的脑肿瘤，都有可能因为压迫颅内空间，令颅骨出现骨折，而颅骨X光检查就可以帮助医生判断颅压有没有过高的问题。虽然X光检查含有少量辐射，但一般对人体无害，不会令脑肿瘤或脑癌恶化。

• 活组织检查（Biopsy）
  有需要的话，医生会抽取部分脑肿瘤的组织进行活检，以判别脑部肿瘤属于良性抑或恶性，还可以了解脑癌是原发性还是转移引致。

• 动脉造影（Angiogram）
  检查时医生会将显影剂注射至动脉，当显影剂随血液流至血管时，就会摄下一连串X光影像，显示肿瘤的血液供应状况，有助医生于施行手术时，评估肿瘤的状况。

• 脑电图（EEG）
  透过把仪器贴在头部，将脑电波转化成波浪的纹理，纪录脑电波的变化。

医生会根据肿瘤的大小、位置、类别，以及病人的身体状况、病史等因素，为病人制定最合适的治疗方案。

虽然手术是移除脑肿瘤的最直接方法，但由于脑部结构相当复杂，部分个案未必可以透过手术将肿瘤完全切除，加上一些患者于确诊时，癌细胞已出现扩散，这时便需要采取其他的治疗方案，尽可能抑制癌肿瘤生长，以缓和病情。

• 外科手术（Surgery）
  颅骨切开术（Craniotomy）是将癌肿瘤切除的外科手术，进行时需要把头颅骨切开，切除癌肿瘤后再把头颅骨重新缝合。进行颅骨切开术前，病人需要将部分或者全部头发剃去。外科手术是移除脑肿瘤的最直接方法。尤其当肿瘤与正常脑组织的界线分明，手术的可行性便较高。不过，脑部外科手术始终存在一定风险，而肿瘤的特性、大小等因素，亦会影响医生能否透过外科手术将肿瘤完全切除。部分情况下，肿瘤位处危险位置如脑干、丘脑，又或重要神经区域，包括语言区、运动神经区等，手术切除风险甚高。此时医生会配合其他治疗方案，先缩小肿瘤，以提升手术可行性，或考虑透过其他方法治疗。

• 放射治疗（Radiotherapy）
  放射治疗分为全脑放疗（Whole brain radiotherapy，WBRT）及立体定向放射治疗（Stereotactic radiotherapy，SRT）两种。全脑放疗适用于多于10个病灶的患者，能减低复发风险，改善病人整体存活率，但全脑放射对脑组织影响较大，副作用较多，例如个别患者治疗后可能出现记忆力衰退等副作用，故一生人只能接受一次全脑放射。立体定向放射治疗则适用于体积较小、数量较多、扩散位置较深入的患者。立体定向放射治疗透过高剂量放射线直接射向肿瘤，避开其他脑部组织，大幅减少副作用，虽然病人仍有可能掉发，但认知能力、记忆力则大致不受影响。

• 化学治疗（Chemotherapy）
  化学治疗是大众十分熟悉的癌症治疗方法之一，主要是以口服或静脉注射的抗癌药物杀死存在体内的癌细胞。现时常用于治疗原发性脑癌的化疗药包括替莫唑胺（Temozolomide），另外医生亦会根据患者的病情，而决定是否需要使用其他化疗药物。不少癌症患者对化疗带来的副作用感到恐惧不安，但其实现今化疗药物已取得显著进步，副作用较以往轻微。同时，随着药物推陈出新，现时已有不少方法舒缓化疗的副作用。

• 标靶药物治疗（Targeted Therapy）
  标靶药物是透过截断脑部癌肿瘤的异常血管生长，从而缩小癌肿瘤，甚至令癌细胞凋亡。过往大部分标靶药物未能通过大脑的血脑屏障（Blood-Brain-Barrier），以致癌细胞在脑部不受控制，疗效未如理想。不过，近年医学界已研发出新一代标靶药物，可穿透血脑屏障抑压脑部癌细胞扩散，大幅延长患者的无恶化存活期 。

• 电场治疗（Tumor Treating Fields，TTFields）
  电场治疗是近年医学界崭新的脑癌治疗方法，特别针对素以生长速度快和复发率高而恶名昭著的胶质母细胞瘤（Glioblastoma multiforme, GBM）。电场治疗的原理是利用特定频率的电场对癌细胞作出干扰，从而减慢癌细胞分裂，抑制肿瘤生长，继而令其凋亡。临床研究显示，结合口服化疗同时使用，电场治疗能有效延长患者的存活时间。由于电场治疗并不带有电离辐射，因此副作用轻微，大多只是穿戴装置引起的皮肤反应，例如头皮痕痒、敏感等。

脑癌病人进行并完成脑癌相关治疗，已经在康复之路上迈进一大步，治疗后的各种复康跟进，可以帮助脑癌患者尽快重拾正常生活。

视乎肿瘤生长的位置，患者身体的活动能力有可能受到不同程度的影响，因此在完成治疗后，医生及医护人员或者会建议病人进行以下类型的复康治疗：

• 物理治疗：帮助康复者恢复身体的活动能力及肌肉力量
• 职业治疗：帮助康复者恢复工作能力，应付重返工作岗位的需要
• 言语治疗：帮助康复者恢复因脑癌有可能影响的语言能力

• 大肠癌
• 脑癌
• 乳癌
• 前列腺癌
• 肝癌
• 胃癌
• 子宫颈癌
• 卵巢癌
• 鼻咽癌
• 胰脏癌